冷球蛋白血症对慢性丙型病毒性肝炎患者治疗的影响.pdfVIP

PCR)(达安公司，中国广州)检测基线和用药后4周、12周以 定量聚合酶链反应(quantitative 及治疗结束后24周患者血清HCVRNA水平。按患者治疗4周、12周以及治疗结束后24周血 清HCV RNA的水平，定义快速病毒学应答(rapidvirologicalresponse，RVR)，早期病毒学应答 (earlyvirologicalresponse，ErR)与持续病毒学应答(sustainedvirologicalrespo璐e，svR)。同时 检测患者肝功能、肾功能及血细胞计数等。 1．2．2冷球蛋白的检测 应用冷沉淀方法检测患者血清中冷球蛋白的性质，即分离患者新鲜血清，置于37C温箱，观 察有无沉淀，然后立即将血清置于412冰箱72小时，观察血清是否混浊或有无沉淀。若有混浊或 沉淀产生，再将血清置于3712温箱，看沉淀能否回溶于血清。如标本在37C时无沉淀，而4C时 有沉淀并且持续存在，即为冷球蛋白阳性；如在37℃与4℃均无沉淀产生则为冷球蛋白阴性。 1．2．3统计分析 应用SPSSl6．0进行统计分析，连续型变量用独立样本t检验，分类资料用?，Fishers精确 概率法，对抗病毒治疗效果相关影响因素的分析用多元Logistic回归。以P0．05认为有统计学 意义。 2结果 2．1冷球蛋白血症在CHC患者中的发生率 40例患者中有18(45．0％)例血清冷球蛋白阳性，冷球蛋白阳性患者较阴性患者基线HCV RNA水平高(6．36士0．63VS．5．70-士1．20，l=一2．238，P--O．032)。病毒基因型分布、年龄、性别 massindex，BMI)、肝功能、肾功能以及血细胞计数在两组患者中均无 比例、体重指数(body 统计学差异。具体见表l 2．2冷球蛋白阳性组与冷球蛋白阴性组病毒学应答的比较 33．3％VS．15／22， RVR发生率在冷球蛋白阳性患者显著低于冷球蛋白阴性患者(6／18， 68．2％，Pearson x2--4．821，P=o．028)，见图1。 EVR发生率在冷球蛋白阳性与冷球蛋白阴性患者中无明显统计学差异(14／17，82．4％VS． 18／2l，85．7％， Fisher’Sexacttest，P=-I．0)． 冷球蛋白阳性组与阴性组中分别有3例与6例患者治疗结束并随访至治疗结束后24周，SⅥt 在冷球蛋白阳性与阴性组患者中的发生率有明显统计学意义(0／3，0V8．6／6， 100％，Fisher’S exacttest，P--O．012)． 2．3基因lb型患者冷球蛋白阳性组与冷球蛋白阴性组病毒学应答的比较 在基因lb型患者中，RVR的发生率在冷球蛋白阳性组与阴性组分别为2／13，15．舷VS．14／21， 66．7％(Fisher奢exacttest，P--o．005)，见图2。。 在基因lb型患者中，EVR的发生率在冷球蛋白阳性组与阴性组分别为9／12，75．0％VS． 17／20，85．0％(Fishersexact test，P=O．647)，也无统计学意义。 2．4与RVR相关的影响因素分析 将影响RVR的相关因素，即基线HCVRNA水平、病毒基因型以及冷球蛋白血症做多元 ．95． 病毒治疗RVR的两个独立危险因素。见表2。 2．5不良反应统计 治疗过程中无因严重不良反应退出的患者。最多见的不良反应是流感样症状、中性粒细胞下 降、血小板下降。因利巴韦林导致的溶血性贫血、瘙痒等也比较常见。两组不良反应未见明显统 计学差异。具体所见不良反应见表3。 3讨论 冷球蛋白血症是一种B细胞增殖异常的疾病，冷球蛋白血症主要表现为全身各系统的中小 动静脉血管炎，病毒感染后经常会出现，慢性HCV感染是发生混合型冷球蛋白血症的主要原因 之一。约40％-60％的慢性丙型病毒性肝炎患者会出现血清冷球蛋白阳性。本研究中冷球蛋白血 症的发生率为45．O％，这与以前的报道接近。但冷球蛋白血症对CHC患者抗病毒治疗的影响目 前尚不清楚。研究中发现CHC患者冷球蛋白阳性者RVR的发生率低于冷球蛋白阴性组患者，但 并未发现EVR的发生率在冷球蛋白阳性与阴性患