李赛美教授辨治甲状腺机能亢进临床经验探讨.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 l学术经验 1．1情志失调，病机复杂 根据该病临床症状多，发病机理复杂，多脏腑受累的特点，李老师提出情志失调是甲亢发生的 前提和反复发作的诱因肝主疏泄，过度忧郁则肝气郁结，甚则气郁化火，火盛动风，肝风内动；思 虑伤脾，脾虚生痰，风火相煽，气火夹痰上逆，阻于颈前肝经循行部位而发此病。气滞则血瘀，气 滞、血瘀、痰凝互结颈前，致颈部肿块渐大，病程迁延日久。病久入络，伤及它脏则经久难愈。易 于复发。 1．2分期辨证，动态观察 甲亢的病程较长，不同发病时期有不同的病机特点。李老师结合临床实践，从整体出发，以六 经辨证为纲，以八纲辨证为且，将甲亢分为初期、中期和后期，总结概括出疾病的病程发展特点， 并据此分期辨证施治，体现了已病防变的治未病思想。初期多实，以阳明热证为主。中期虚实并见， 以痰凝血瘀为主。后期虚中夹实，以脾虚痰凝或肾阳不足为主。 1．3中西互参，同病异治 针对不同的分期，选用不同治法与方药，同病异治。初期治以清泄阳明之热，肝胃之火，方用 白虎加人参汤加减以治邪实；中期治以涤痰化瘀，软坚散结，佐以益气养阴，方用消瘰丸加夏枯草、 猫爪草、山慈菇等为基础方加减治疗，并佐以柴胡、白芍等疏肝之品，标本兼治；后期治以疏肝健 脾，化痰散结，方用柴芍六君汤或理中汤等加减，以扶助正气，调理善后。 1．4女性患病率偏高 这与女性的体质、生理特点有关。女性患者多伴月经不调，月经前期乳房胀痛、心情烦躁等不 适。针对这种特点，李老师采用在月经前期疏肝健脾养血的逍遥散加减治疗，适当合用二至丸等； 月经期则养血活血为主。方用桃红四物汤或胶艾四物汤加减。 1．5甲亢突眼，化气利水 《伤寒论》太阳病篇蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少 少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦 渴者，五苓散主之。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆， 五苓散主之。组成猪苓十八铢去皮泽泻一两六株白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两去皮。由于突眼 是甲亢常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、 “浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病因眼眶周围细胞浸 润、水肿以及结缔组织增生所致。所以临床上李师也常使用五苓散加减，以化气利水，健脾祛湿，临 床治疗眼突效果确切。 若女性患者月经不调兼有突眼症状李师喜用当归芍药汤加减以活血利水。当归芍药散是《金匮 要略》中的名方，由芍药、泽泻、川芎、茯苓、白术、当归组成，功用为补血和血，利水渗湿；主 治血虚湿停。在《金匮要略》中，当归芍药散列于《妇人妊娠病脉证并治第二十·妊娠腹痛》中， 用以治疗妊娠腹痛；女性患者在突眼兼月经不调的情况下李师也常月此方来调经活血利尿病人往往 在这月经周期的调理下，以建立起正常月经周期，使的女性病患常常在治疗当中而怀孕，并安全产 下婴儿，可谓一举两得 关于甲亢的病程，李师认为初期多实，以阳明热证为主。临床多表现为：恶热，烦躁，多汗， 318 多食易饥，口渴喜冷饮，消瘦，心悸，手抖，舌红苔黄，脉数有力。 初期：时甲亢病在阳明或是阳明少阳合病，阳明经脉为多气多血之经故邪入阳明多从燥化，而 甲亢的病人往往多因气郁化火，阳热内盛，胆火内炽，伤津耗气。 中期：时往往多是虚实并见，患者往往在恶热，烦躁，多汗的基础上有脖子肿大，眼突，口可 口干，眠差或是咽喉有异物感，痰多，舌有瘀斑瘀点舌质淡有齿印，苔薄白，等虚实夹杂症状，这 多是热病耗气伤血，津伤血瘀的表现，并有夹瘀、夹痰，导致痰瘀虚实夹杂。 后期：由于久病病程迁延多时，大多病以累及脾肾，导致脾肾两虚，甚至脾肾阳虚衰的太阴少 阴合病，临床表现常常痰多，纳呆，乏力，形寒肢冷，月经推迟月经量少或夜尿多舌淡、苔薄白， 脉细滑或沉。 2用药特色 李师在运用伤寒六经辩证治疗甲亢病时临床上的思维是非常的活耀，并不拘泥于甲亢多是阳明 热症思维，临床上以辩证论治活用经方治疗。经方贵变通，从李师用方中时常可以看到经方与时方 合用或是经方与经方叠合并不拘泥于古方证，均在加一减一之中，功效发生了较大差异。李师诊疗 处方，大多用伤寒方，然金匮方、温病方也在运用之列，或合用，或独用。李师认为，甲亢为气滞、 痰凝、瘀血壅结颈前，导致颈部肿大，并迸一步影响着疾病的发生发展。甲亢病程较长，而病久