炙甘草汤治疗脉结代心动悸的体会.pdfVIP

· 392 · 中同中医急症 2011年 3门第 20卷第 3期 JE一1CM．Mar．2011．Vo1．20．No．3 · 证 治 研 究 · 炙甘草汤治疗脉结代心动悸的体会 唐荣华 重庆市合川区小沔中心医院(重庆401534) 中图分类号 ：R256．21 文献标志码 ：A 文章编 号：1004～745X(2011)03—0392—02 【关键词 l 脉结代 心动悸 炙干f草汤 炙甘草汤乃 《伤寒论》之名方 笔者应用此方加减 临床上仅据脉结代 、心动悸就是照搬原方是不行 治疗不 同原因所致的脉结代 、心动悸 ，每能奏效 ，在此 的。必须要结合其他伴见症状 ，进行具体的辨证分析 ， 论述笔者在临床应用本方之心得体会 应注意辨证与辨病相结合 ，要分清邪正虚实 ．标本缓 《伤寒论》太阳篇 182条 日“伤寒 ，脉结代，心动悸 ， 急，对方药适 当加减 ，使其适合病机变化 。如属心气虚 ， 炙甘草汤主之 ”。即不论外感疾病或内伤疾病．只要表 见心悸短气 ，动辄尤甚 ，脉缓弱无力 ，同时出现脉结代 ， 现出脉结代 ，心动悸的脉证 ，就应 苗先‘考虑应用炙甘草 可片】原方。若气虚明显，可将辅药人参剂量加重 ，协同 汤以复其血脉 ，故炙甘草汤又名复脉汤 ．．同时见于 《千 炙甘草为主药，还可加入黄芪。若属气阴两虚 ，在心气 金翼》，附于 《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证并治第六》之 虚的基础上兼见 硕 、眠差 、口 、舌尖红赤。脉细弱而 后。《千金翼》记载炙甘草汤 “治虚不足 ，汗 而闷，脉结 结代，町提辅药生地与炙甘草为主药 ，去生姜 、桂枝。酒 悸 ，行动如常，不 出百 日，危急者十一 日死 ” 《外台秘 可根据具体情况使用 ，因地黄得酒 良，可提高生地之疗 要》也载有本方 “治肺痿涎唾多 m，心中温温液液 效。如证见阳虚 ，形寒肢冷 ，唇舌淡紫 。脉微而结代频 者”。所言之 “脉结悸”，“心巾温温液液”等都与脉结代 ， 发 ，可加附片 ，提 高桂枝 、人参的剂量 ，以炙甘草为主 心动悸有关 ，所 以均用本方治疗。《伤寒论》原义对本方 药 ，去生地 、阿胶 、麦冬等阴柔之品，以温通心阳而复血 叙证虽然简略，但主证主脉 比较明确 ，后世应用炙甘草 脉 。在此 ，尤须提m的是若见心肾阳虚，H现厥脱 ．虽结 汤治疗心之气阴两虚所导致 的脉结代 、心动悸 一丁多 代连连 ，但脉微欲绝 ，四肢厥逆 ，大汗淋漓，颜面苍 白， 年来的临床实践证明，疗效较好 ，现仍广泛应用丁临 神志模糊 ，唇舌青紫而淡 ，则非炙甘草汤所适应 。应速 床。该方的临床应用和发展还很多，如吴鞠通 《温病条 速 回阳急救 ．如四逆加参等，同时中西医结合进行抢救。 辨》中所用的加减复脉汤就是在本方基础 I化裁而成， 大【]炙甘草汤虽为气阴两补之剂 ，略佐温阳之品．并非 回 下面仅就本方治疗脉结代 、心动悸谈谈笔者的体会。 阳救逆之剂，虽加附片，与同阳救逆之剂仍有差别。 本方主要功用是通经脉 ，利血气 ，益气通 阳，滋阴 使用炙甘草汤 ，还当注意辨病 如冠心病心绞痛时 养血 ，阴阳并补，气血双调 。方 巾主药炙甘：草用量较重 ， 义见脉结代 、心动悸 ，伴见脉来缓弱 、迟弱 、大而无力 ， 甘温益气 ，通经脉 ，利血气 ；人参 、桂枝 、地黄 、阿胶补益 胸痹心痛短气同时 现 ，有时夜间冈心痛而憋醒 ，倦怠 心气 ，温通心阳，滋阴养血 ，助炙甘草复其血脉为辅药 ： 乏力 ，动辄气促 ，面 肢凉 ，舌淡而胖嫩或淡紫，及虚实 地黄、阿胶、麦冬 、麻仁 (可易酸枣 )滋阴养血宁心；大 夹杂之证 ，以心气虚为本，气滞痰浊 f【【瘀【痹阻心脉为 枣 、生姜益 胃以和营血 ：加酒煎，助 c、,~一fj-m 而利脉道 ，均 标 ，本虚标实 ，当调补心脾 ，通阳益气 ，复脉 以治本 ，宣 佐 以主药发挥复脉作用 。方