中老年女性上睑松弛的手术治疗.pdfVIP

结论：轻中度上睑松弛宜选用传统去皮重睑术或眉下缘切口去皮上提术，重度上睑松弛宜选择传统去皮重睑术+ 眉上缘切口去皮上提术的综合术式方可达到满意效果。 关键词：中老年女性；眼睑；皮肤松弛 面部老化的特征之一是面部皮肤松弛，尤以眼部皮肤松弛最为明显，35 岁以上的女性均会开始出现不同程 ⑴ 度的上眼睑皮肤松弛，其发生率约在 85%左右 。由于松弛的程度及范围不同在临床上便出现不同的表现，因此 必须根据不同的松弛情况选择相应的术式方可达到使医患双方满意的效果。笔者从 2000 年 12 月—2009 年 12 月 对 612 例 35 岁以上女性采用不同术式进行上睑松弛矫正，取得了满意效果，现报告如下。 1 1 11 资料与方法 1.1 一般资料：本组 612 例女性，年龄 35—62 岁，平均年龄 47 岁。根据端坐位自然闭眼状态下平镊轻夹上睑皮 肤至平整状态，镊间皮肤在自然弹性状态下的宽度及眉弓位置将上睑皮肤松弛分为轻、中、重三度。轻度：镊间 皮肤宽度≤10mm，眉弓位置正常；中度：10mm＜镊间皮肤宽度≤15mm，上睑外侧皮肤下垂呈三角眼，伴有轻度 眉弓低垂；重度：镊间皮肤宽度＞15mm，上睑外侧皮肤下垂明显，视野缩小，眉弓低垂明显。本组轻度 413 例 （其中先天重睑 311 例，先天单睑 102 例），中度 162 例（其中先天重睑 31 例，先天单睑 131 例），重度 37 例（其 中先天重睑 8 例，先天单睑 29 例）。 1.2 手术方法 1.2.1 术式选择：轻度上睑皮肤松弛，先天重睑 311 例中 300 例采用传统去皮重睑术，11 例采用眉下缘切口去皮 上提术。先天单睑 102 例均采用传统去皮重睑成形术。中度上睑皮肤松弛 162 例中 101 例（先天重睑 1 例，先天 单睑 100 例）采用传统去皮重睑术。20 例（均为先天重睑）采用眉下缘切口去皮上提术。41 例（先天重睑 10 例，先天单睑 31 例）采用传统去皮重睑术+眉上缘切口去皮提眉术。重度上睑皮肤松弛 37 例中 35 例（先天重睑 8 例，先天单睑 27 例）采用传统去皮重睑成形术+眉上缘切口去皮提眉术，2 例（先天单睑）采用传统去皮重睑 成形术。 1.2.2 术前设计 1.2.2.1 去皮重睑成形术：根据美学标准、患者睑裂特点及患者个人要求画出第一条切口线，一般在距上睑 缘 6—8mm 范围。嘱患者自然闭眼，用平镊轻夹上睑松弛皮肤至平整状态，在地一条线上画出第二条切线，两线间 皮肤为预去除之多余皮肤。 1.2.2.2 眉下缘切口去皮上提术：沿眉下缘画一条与眉缘平行切线，用平镊轻夹眉下皮肤观察上睑松弛改善情况， 在适宜的宽度处画出第二条切线，两线间皮肤为预去除之多余皮肤。 1.2.2.3 眉上缘切口去皮提眉术：沿眉上缘画一条与眉缘平行切线，用手指压紧一侧眉区皮肤向上推行，使眉恢复 至眉弓正常位置，测量向上推行皮肤宽度画出第二条线，两线间皮肤为预去除之多余皮肤。 1.2.3 手术步骤：常规消毒铺敷后局麻。沿画线切开皮肤，剪除两线间多余皮肤。去皮重睑成形术若患者上睑区 臃肿可打开眶隔去除部分眶脂，剪除少许眼轮匝肌。眉上、下缘切口应切至皮下层。 2 2 22结果 手术效果判定：⑴满意：上睑皮肤松弛下垂完全矫正、三角眼消失、重睑形态自然流畅、上睑无臃肿、眉位置恢 ⑵ 复、瘢痕不明显、医患双方满意；⑵不满意：上睑皮肤松弛下垂得到改善，但重睑形态臃肿不自然 。本组轻度 402 例传统去皮重睑术 4 例不满意，398 例满意。11 例采用眉下缘切口去皮上提术中 1 例不满意，10 例满意。中 度 101 例采用传统去皮重睑术中 7 例不满意，94 例满意。中度 20 例采用眉下缘切口去皮上提术中 2 例不满意， 18 例满意。41 例中度采用传统去皮重睑术+眉上缘切口去皮提眉术均满意。重度 35 例采用传统去皮重睑术+眉 上缘切口去皮提眉术，均满意，重度 2 例采用传统去皮重睑成形术均不满意。 3 3 33讨论 中老年上睑松弛整形术在美容外科眼部整形术中已占较大比例。中老年人皮肤松弛是由于皮肤老化，皮肤组织和 ⑶ 肌肉萎缩，骨粘连变松，脂肪松弛等因素造成的 。眶周结构的衰老表现为皮肤细胞、组织的退行性老化和组织