中西医结合治疗肝硬化腹水40例疗效观察.pdfVIP

1．3．2治疗组在对照组的基础上加用软肝利水汤加减治疗。方药组成：醋柴胡、泽泻、车前仁、大腹 g、泽兰、丹参、 、生黄芪、汉防己各209，制大黄、葶苈子各 皮各159、连皮茯苓、猪苓、白术各30 lO g、黄芩12 g，厚朴、炒枳壳各159。临证加减：湿热较甚者加用茵陈蒿30g、栀子10 g，有肝区疼痛 不适者加郁金、延胡索各lOg；血瘀甚者加炮甲69，气虚甚者加用党参15g：肝肾阴虚者加生地、女贞子 h，饭后服。 各20 g，淫羊藿、巴戟天各10g。每日l剂，文火煎l g；脾肾阳虚者加制附片6 两组均以4周为1个疗程，1个疗程后对比两组综合疗效及两组症状改善时间。 1．4疗效观察 显效：临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血浆蛋白恢复 正常，B超提示腹水消失，脾脏缩小。有效：主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善， 血浆蛋白有不同程度的提高，B超提示腹水部分消失，脾脏略缩小或不变。无效：各种症状体征无改善， 肝功能检查无改善，甚至恶化，B超腹水不减或增加。 1．5统计学方法计数资料用f检验，计量资料用t检验。 2结果 2．1 两组综合疗效比较经矛检验，两组综合疗效比较，差异有统计学意义(Po．05)。(见表1) 表1 两组综合疗效比较(例) 与对照组比较，·P0．05。 2．2两组症状改善时间比较治疗组症状改善时间与对照组比较，经t检验，差异有统计学意义 (P《o．05)。(见表2) 表2 两组症状改善时间比较(天) 与对照组比较，·P0．05。 3讨论 现代医学认为：肝硬化腹水为肝硬化晚期的一种临床表现。由于各种原因长期作用于肝脏引起的肝脏 慢性进行性、弥漫性损害、肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正 常肝脏结构破坏、假小叶形成；在此基础上出现以肝功能损害和门脉高压为主及腹水形成的临床表现。 肝硬化腹水属于中医学“臌胀”、“单腹胀”等范畴。本病最早见于‘内经，如灵枢·五癃津液》云： “邪气内逆，则气为之闭塞不行。不行则为水胀”。多数学者认为本病主要由于正气亏虚，中气不足，健运 失司．水湿内聚：或因七情内结，肝失疏泄，肝气犯脾，水湿内停，若治疗不及时，常可致正气虚损，邪 llll 气留恋，毒邪阻滞，久则瘀血内结，肝郁乘脾，湿聚于内，终致气滞、血瘀、水停，又因正气虚损，肝失 疏泄，不能藏血充血，形成恶性循环，以致肝内气血病滞，湿热相结，隧道闭塞，水积肠外，而为臌胀。 其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气血水停聚腹中，属本虚标实。 由于本病病情复杂，缠绵难愈，是中医学的四大顽症之一：且本病多从脾气虚弱、肝脾血瘀论治，故 笔者以健脾、活血、利水为总则，拟软肝利水汤加减结合西医常规疗法治疗本病，取得了较好疗效。软肝 利水汤中，茯苓、白术健脾化湿：柴胡、枳壳、厚朴、大腹皮疏肝理气、泽兰、制大黄活血、泽泻、车前 仁利尿渗湿：汉防己、葶苈子行水消肿，黄芪补虚益气。药味虽少，但量大力专，取效迅捷，且临床随证 加减，可达事半功倍之效。现代药理研究也证实黄芪、白术能增加自蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比值，促 进钠的排出，有显著且持久的利尿作用，并有抗凝血、保护肝细胞及调节免疫功能的作用；泽兰、汉防己 能扩张肾血管，改善肾血流灌注，增加肾小球滤过率，并能排钠，也有较明显的利尿作用，丹参改善肝脾． 微循环，促进肝细胞再生I引。 综上所述，由于本方紧扣病因病机，处方用药恰当，同时结合西医常规疗法治疗肝硬化腹水，疗效显 著，且能明显改善患者的生活质量。 【参考文献】 【l】1病毒性肝炎防治方案【刀．传染藕信息．2000。13(4)：141． 【2】张廷模．中药学【M】．2版．长沙：湖南科学技术出版社，2004：260-342． 119 中西医结合治疗肝硬化腹水40例疗效观察 作者：