中西医结合治疗糖尿病肾病的思路及方法探讨.pdfVIP

北京中医药学会2005年年会论文汇编 变本病治疗难、预后差的特征。本文即就中西医结合治疗糖尿病肾病的思路和方法，做如下探 讨。 1 对糖尿病肾病有肾保护作用的中药筛选 运用现代药理分析的手段研究某些中药治疗糖尿病肾病的作用机理，是我国临床肾脏病 研究的热点之一。通过大量富有成效的工作，也丰富了人们应用这些中草药的理论知识。 1．1 雷公藤为卫矛科植物，作为一种新型免疫抑制剂，雷公藤环氧二萜类化合物普遍 具有抑制淋巴细胞增殖的作用，其中以雷公藤内酯醇的作用最强。糖尿病肾病的发病机制目 前还不清楚，一般认为主要与高血糖导致的肾血流动力学的改变、蛋白非酶糖基化、多元醇通 路激活、氧化激、遗传等有关。而蛋白非酶糖基化促进糖尿病肾病发生发展的一项主要机制是 引起肾小球基底膜支架结构孔径增大、通透性增高、发生蛋白尿的根本原因，即细胞外基质结 构与功能的改变。雷公藤内酯醇具有阻止和修复肾小球滤过膜涎蛋白破坏的作用，能保护和 维持肾小球基底膜电荷屏障的完整性，降低肾小球的通透性，减少尿蛋白滤过，抑制小球内皮 细胞生长因子(VEGF)的生成分泌，有治疗肾病综合征患者蛋白尿的作用。此外雷公藤还可 用于肾移植具有减少肾移植术后急性排斥反应的发生，有助于肾移植的长期存活率。 1．2大黄为蓼科植物，大黄中的成分很多，但只有大黄蒽醌类化合物能够明显抑制肾 小球系膜细胞增值，减少系膜外基质的合成和蓄积，抑制肾小管上皮细胞过度生长，防止肾小 球硬化和肾小管一问质纤维化。而这两点正是慢性肾衰的主要病理因素。糖尿病早期高灌注 主要表现为肾小球滤过率和肾血流量增高，跨毛细血管压力增加，使肾小球基底膜增厚，基质 生成增加和肾脏体积增大。大黄能抑制系膜细胞及胞外基质增生，因此能减少和防止糖尿病 早期的高灌注和肾脏肥大，有利于减轻糖尿病的早期肾损害。黎磊石等通过前瞻性临床观察 及实验研究证实了大黄提取物对延缓慢性肾功能衰竭也确有疗效。他们采用国际上以血肌酐 倒数与病程的关系为指标来衡量肾功能的演变，发现服用大黄的醇提取物者较之服用西药六 甲丙不酸者肾功能衰竭的发展速度明显减慢。大鼠整体实验、离体肾灌注、肾小管及系膜细胞 培养等实验均说明大黄能延缓肾功能衰竭的发展，其机理包括：大黄可抑制肾成纤维细胞增 殖，延缓肾小球硬化；还可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，能改善机体的氮质代谢，从而减轻 尿毒症的症状；缓解“残余肾”的高代谢状态，延缓残余肾单位的病变进程，特别是影响系膜细 胞病理改变的发生和发展；对脂代谢也有良性效应。 1．3黄芪为豆科植物，黄芪具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪及糖代谢，调节机体免疫 功能，改善血液流变学异常变化，减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，减少纤维生成等作用，因 而能延缓慢性肾衰的发展进程。有研究表明，一氧化碳(NO)升高时将导致肾小球毛细血管高 灌注、高压力、高滤过现象，这些血液动力学异常是造成糖尿病性蛋白尿及肾小球硬化的主要 尿病鼠肾增高的iNOS表达明显下调，提示黄芪可抑制肾脏NO的产生，这可能是黄芪可部分 纠正糖尿病早期肾血流动力学异常的重要原因。同时，黄芪在不影响糖尿病血糖、血压的情况 下。也可使糖尿病大鼠早期升高的GFR部分降低。黄芪与当归配伍则具有良好的协同作用。 1．4冬虫夏草以往多用天然虫草，近年来采用人工发酵培养法生产虫草的菌丝体，其 ·119· 北京中医药学会2005年年会论文汇编 化学成分与药理作用与天然虫草相似。对尿毒症病人人体蛋白代谢影响的研究还表明，冬虫 夏草主要成分中含有多种必需氨基酸，能改善贫血和提高肝脏、肌肉蛋白合成速率，维持慢性 肾衰患者的内环境平衡，可能与其改善肾功能的作用有关。冬虫夏草对低密度脂蛋白(LDL) 引起的肾小球系膜细胞(GMC)增殖有明显的抑制作用。虫草菌丝体制剂能刺激肾小管增殖、 加速肾细胞修复、降低蛋白尿。冬虫夏草还能提高慢性肾功能衰竭患者的细胞免疫功能，有益 于预防感染。 1．5丹参为唇形科植物，其功效为活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。糖尿病。肾病的重要 病理变化为不同程度的肾小球、肾小管的硬化，肾小球明显萎缩，间质纤维化，中医认为此属 “瘀血”现象。七十年代最初报导用丹参注射剂结合中医辨证施治对于慢性肾功能衰竭有助 于改善肾功能。叶任高教授等认为糖尿病患者处于高糖利尿状态，血液浓缩，血流缓慢，瘀滞 而成瘀血。由于血液粘度增高，微循环障碍导致肾脏灌注量不足，缺血缺氧，致使不能升清降 浊，