通血复明汤治疗视网膜静脉阻塞40例.pdfVIP

例，对照组18例，治疗组口服通血复明汤治疗取得了较满意的疗效。现把有关资料汇总分析如下： 一．临床资料 例，其中男性22例，女性18例，年龄最小32岁，最大68岁；视网膜中央静脉阻塞4例，视网膜 半侧中央静脉阻塞9例，视网膜分支静脉阻塞27例。对照组18例，其中男性12例，女性6例，视 网膜中央静脉阻塞2例，视网膜半侧中央静脉阻塞6例，视网膜分支静脉阻塞10例。 二．治疗方法 2．1．对照组早期口服麝香0 身隋况良好，出、凝血时间正常者，进行第二个疗程。一般用药半个月至一个月。 2．2．治疗组除上述方法外，再口服通血复明汤，1次250ml，ld3次。 三．疗效标准： (1)治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力增进，无并发症。 (2)好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影静脉管壁渗漏减少，视力略有好转。 (3)未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等严重并发症。[1] 四．治疗结果：对照组治愈4例，好转lo例，未愈4例，总有效率77．8％．治疗组治愈9例，好转 28例，未愈3例。总有效率92．5％． 讨 论 视网膜静脉阻塞(RVO)是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管疾病。患眼视力易于 受损甚至因并发症而致盲。多见于年龄较大的患者，但亦有年轻患者发病，男女无差异，常为单眼 发病，双眼发病较少。根据静脉阻塞的位置分为视网膜中央静脉阻塞，半侧中央静脉阻塞、分支静 脉阻塞。[2]本病特征为视网膜静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血、水肿和渗出等。西医病因较复 杂，常有多种因素造成，与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、血液粘滞度以及血液动力学均有密切 关系，根据视网膜缺血隋况或瘸隋轻重，分为缺血型和非缺血型两种。赵君菁自1994年一2000年收 治陈旧性视网膜中央静脉阻塞32例，病程均在3个月以上，采用中医结合疗法治疗取得较满意疗效。 [3]尚虎虎认为视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜静脉扩张迂曲，血液凝滞、出血和水肿为特征的 病变。据调查分析结果显示本病多发于老年人，特别是老年肥胖病人或者伴有高血压，动脉硬化以 及糖尿病等全身性疾病的人群，随着人民生活水平提高，本病在我国发生率近年来显著上升，已经 成为我国人民致盲的重要原因之一。[4]金春虹对确诊视网膜中央静脉阻塞的53例患者，给予维生 素、扩张血管、高压氧等综合治疗方法，结合口服复方血栓通胶囊治疗，收到显著疗效。[5]本病 中医属于“暴盲”的范畴。其病机根据临床所见，多由肝阳上亢、肝气上逆；或肝郁气滞，血行瘀 滞；或痰热内生，上壅目窍；或肝火亢盛，上攻于目；或阴虚火旺，上扰清窍等各种原因引起的眼 络阻塞所致，眼底改变以出血、瘀血为主，故治疗时，无论何种证型，除针对病机治疗外，均应适 当佐以活血、化瘀、通络之法。对眼内有新生血管、机化物形成的患者又当佐以软坚散结之法。若 失治误治，后期可致视神经萎缩、黄斑囊样变性、新生血管性青光眼等严重并发症，出现视力严重 障碍，甚至失明。老年患者多继发于视网膜动脉硬化，青壮年患者多为静脉本身病变，如炎症。视 网膜动脉硬化常见于慢性进行性高血压病；静脉炎症可由静脉周围炎、葡萄膜炎、白赛氏综合症、 结节病、Coats病、脓毒性栓子等引起。但临床上也有找不到明确原因者。我认为本病初期切忌见出 血就止血、甚至重用止血剂，以防冰伏坚塞之弊。必须以“通”为先，以“通”为用，只有视网膜 中央静脉早日疏通，才能真正赢得视功能的早日康复。因此自拟通血复明汤。其药物组成：当归、 生地、赤芍、川芎、荆芥、防风、水蛭、全虫、地龙各99、桃仁、红花各69、川牛膝309、决明子 复明汤以当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、水蛭、川I牛膝通血逐瘀为君药；以生地、三七粉、化瘀 ．191— 止血为臣药；以全虫、地龙、荆芥、防风、决明子通络止痛为佐药；甘草调和诸药性为使药。诸药 麝香具有开心窍、通经络、通行于十二经上下，内透骨髓，外彻皮毛，芳香走窜，行气活络之功能。 麝香散气血之力迅猛，其性能有助于其他药物功效地发挥与增强。水蛭中的水蛭素是迄今为止世界 上最强的凝血酶天然特异抑制剂，具有很强的抗凝作用，能有效的降低血小板聚集率，改善血液的 流变性。地龙中的蚓激酶具有改善微循环的功效，可激活抗凝血及纤溶系统，有抑制血小板凝集和 血栓形成作用。二者合用能降解纤维蛋白原，有效降低血液黏稠度，抗凝血，从而抑制血栓形成； 还能促进血管内皮生长因子表达，并促进微血管生成。改