我院门诊不合理用药处方分析与改进建议.pdfVIP

北方药学2011年第 8卷第4期 77 我院门诊不合理用药处方分析与改进建议 刘续芳 张秀兰 (内蒙古自治区人民医院药剂处 呼和浩特 010017) 摘要：目的：了解我院不合理用药处方的情况，提出改进建议 ，确保患者安全、合理用药。方法：随机抽取2010年 1～12月门诊处 方 12418张，从中挑选出不合理用药处方966张。结果：不合格率为7．78％。结论：我院存在一定程度的不合理用药现象，应积极 开展药学信息服务及合理用药宣传，倡导和支持临床药师深入临床，与医师共同促进合理用药。 关键词：用药不合理 处方分析 联合用药 中图分类号：1：1969．3 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2011)04—0077-02 1资料与方法 又如，5％葡萄糖氯化钠+维生素 c+头孢曲松 ；5％葡萄糖氯化 随机抽取2010年 1～l2月门诊处方 12418张 ，从中挑选 钠+止血芳酸+青霉素，酸性药物和碱性药物发生酸碱中和化 出用药不合理处方进行归类、分析。其中，不合理用药处方包 学反应，可降低药效，甚至引起输液颜色变化，影响疗效，产生 括药师与医师取得联系后更改的处方。 不 良后果。 2结果与分析 2．3．3氧化性与还原性药物配伍：如维生素B+维生素C；维生 在抽查的 12418张处方中，发现不合理用药的处方966 素c+维生素 K。维生素B可加速维生素C的氧化而失效，维 张，不合格率为7．78％。对不合理用药的处方分析如下。 生素c的还原性可能使维生素B效能降低；维生素K是一种 2．1特殊人群用药不合理 弱氧化剂，若与还原剂维生素 C配伍 ，它的结构就会被还原， 主要为儿童、老年人、孕妇、特殊病史患者用药不合理。 从而失去止血作用。 如，18岁以下未成年人服用喹诺酮类抗生素，可影响未成年人 2．3．4致毒性增加的药物配伍 ：如阿米卡星(卡那霉素)+克林 骨胳生长及肾功损害，应禁用。儿童用药未按体重严格计算， 霉素，两药均有神经肌肉接头阻断作用 ，联合应用时对神经 超计量使用或计量不足。老年人因肝肾功能衰退对药物的解 肌肉传导作用加强 ，对重症肌无力患者可引起呼吸肌抑制， 毒、排泄功能下降，应适当减少用药量。有些药物可透过胎盘 导致严重后果。又如，茶碱+大环内酯类 (或喹诺酮类)，二者 屏障，影响胎儿生长发育，可造成流产及畸胎。如处方中给孕 合用将导致茶碱血药浓度增高，甚至死亡。再如 ，卡托普利+ 妇使用甲硝唑注射液及含麝香的中成药等 ，不问病史给糖尿 螺 内酯 ，卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂 ，能减少醛固 病患者使用含糖的补钙剂及含糖大输液，给胃溃疡患者使用 酮的生成 ，增高血钾。螺内酯为利尿药与醛固酮受体结合，拮 胃刺激性大易至胃穿孔的药物等。 抗醛 固酮的排钾保钠作用，促进钠和水的排出，钾的排泄减 2．2重复用药 少，当二者合用时血钾升高而致钾中毒。再如，安定+氯丙嗪， 2．2．1同类药物重复：如克霉唑软膏+达克宁；制霉菌素+酮康 安定具有镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致 唑，这几种药物均为抗真菌药，没必要联用。又如，琥乙红霉素 共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定 (利君沙)+罗红霉素；氧氟沙星+诺氟沙星 ；利巴韦林+炎琥宁； 药 ，有较强的中枢抑制作用 ，二者并用将引起显著的中枢抑 利巴韦林+阿糖腺苷等，都属同类抗生素或抗病毒药联用。 制及呼吸循环意外。 2．2．2作用机制相同：如氯苯那敏(扑尔敏)+西替利嗪，两者均 2．4溶媒使用不合理 为H受体阻滞剂，合用易发生心脏方面的毒副作用。类似的 如氨苄西林钠+1O％葡萄糖注射液 ，氨苄西林钠为青霉索 还有氯雷他定+扑尔敏。又如，雷贝拉唑+法莫替丁，二者都具 类的钠盐 ，水溶液pH8—10，极不稳定，其稳定性与溶液的浓 有强力抑制 胃酸分泌的作用，选其中之一即可。再如，甲氧氯 度、pH及溶媒的种类有关，浓度愈高愈不稳定，易发生变色、 普胺(胃复安)+多潘立酮(吗丁啉)，两药均为多巴胺受体拮抗 变稠甚至是聚