髂骨截骨和股骨粗隆下截骨治疗小儿发育性髋关节脱位分析.pdfVIP

· 112 · 医药论坛杂志 2011年 4月 第32卷 第8期 髂骨截骨和股骨粗隆下截骨治疗小儿发育性 髋关节脱位分析 姜文涛，宋相建 郑州市骨科医院，郑州 450052 摘要：目的 探讨 Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效，分析其手术方式 优缺点、注意事项，以及常见并发症、相应处理措施。方法 采用髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术，自2006年8 月—2008年8月治疗65例83髋年龄在 1．5～8周岁的发育性髋关节脱位患儿，术前行患肢皮肤牵引或骨牵引， 必要时切断内收肌，术后石膏固定定时复查 ，平均随访23个月，分析结果探讨手术方式及疗效。结果 所有患 儿均取得 12～41个月的随访 ，平均随访23个月，按照周永德等发育性髋关节脱位疗效评定标准进行评定 ，26～ 30分为优，21～25分为 良，16～20分为可，11～15分为差，本组病例平均27．34分，优 良率达86％，术后摄X 线片：髋臼指数8。～28。，平均 17。。结论 发育性髋关节脱位应早期发现早期治疗，髂骨截骨联合股骨粗隆下 截骨术治疗JbJk发育性髋关节脱位效果 良好。 关键词：髂骨截骨术；股骨粗隆下截骨术；发育性髋关节脱位 中图分类号：R684．7 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2011)08-0112-02 儿童发育性髋关节脱位是临床~J,JL骨科的常 囊和滑膜，清除髋臼内的脂肪及增生的纤维组织。 见病和多发病之一，在我国发病率约为0．39％，早 牵引下手法复位，了解头臼对合情况、头 臼之间的 期发现早期治疗是其治疗原则，年龄越小疗效越 压力、前倾角的大小及关节稳定情况。术 中常见： 好，其治疗方法很多，用手术方法治疗发育性髋关 股骨头圆韧带被拉长而如复位困难，再钝性分离 节脱位已经有将近百年的历史 ¨J。郑州市骨科医 关节周围软组织，并切断小转子处的内收肌及髂 院 自2006年 8月_2o08年 8月 以来共收治该年 腰肌，能使脱位的肌骨并没有在牵引下复位，保持 龄段患儿65例，均采用 Salter髂骨截骨联合股骨 下肢内旋外展位，股骨头前倾角小于 20。，然后股 粗隆下短缩旋转截骨术进行治疗 ，取得 了较好疗 骨粗隆下约2cm，取旋转内翻截骨 1～2cm，使颈干 效，现报告如下： 角小于 130。，钢板 内固定截骨端，股骨头复位 内固 定完成后使患足处于轻度外旋位约 5。左右。于真 1 资料与方法 臼上 1～1．5cm处斜 向后下行髂骨截骨，然后将截 1．1 一般资料 本组 65例，男性 23例，女性 42 骨远端向前 、下、外推压，使髂骨前方张开至少约 例，年龄 1．5～8岁，平均年龄4．5岁，单例 47例，双 2．5～3．0cm，获得髋 臼向前外下方的旋转，使髋 臼 侧脱位 l8例，共83髋，术前测量股骨头上移最大距 指数达到或接近正常。股骨截骨之骨块嵌入其 离3．5Y，最小距离1．5cm，髋臼角(Sharp—angle)35。 间，亦可用一经过修剪的异体骨块一并植入其问， ～ 40。，股骨颈干角 (Neck—shaft—angle)，均大于 加用克 氏针行固定。用 C臂x线机透视确认髋 臼 140。，股骨头前倾角(Antetorion—angle)均大于45。。 指数可，股骨头在位好。重叠缝合关节囊依层缝 1．2 术前处理 术前常规行患侧肢体皮肤牵引2 合伤 口置胶管根引流 ～ 3周，对于 内收肌挛缩严重者行胫骨结节牵引， 1．4 术后处理 术后用单髋人字石膏固定，2～3 以松解软组织及肌肉的挛缩，特别是年龄较大的 周后 x线片复查植骨块有无塌陷、截骨后的位置 儿