低分子肝素联合辛伐他汀治疗nste-acsde疗效观察.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 经验交流 · 低分子肝素联合辛伐他汀治疗NSTE—ACS的疗效观察 李春海 (湖南省平江县第一人民医院 心血管内科，湖南 平江 414500) 关键词：低分子肝素；辛伐他汀；NSTE—ACS 中图分类号：R543．3 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0346—02 急性冠脉综合征 (ACS)根据其初始心电图改 效 11例 (27．5％)，其中2例进展为AMI，无死 变分为ST段抬高性心肌梗死和非 sT段抬高性 亡，总有效率为72．5％。2组总有效率比较，有统 ACS两大类。非sT段抬高性ACS包括非sT段抬 计学意义 (P0．05)详见附表。治疗组与对照组起 高性心梗和不稳定型心绞痛 ，病情不稳定，需要 效时间：治疗组 1～4d起效 26例 (65．0％)，5 恰当的诊治。我院心内科2006年6月一2010年 6 7d起效 14例 (35．0％)；对照组 1 4d起效22例 月联合应用低分子肝素和辛伐他汀治疗 40例 (55％)，5～7d起效 17例 (42．5％)，2组治疗期间 NSTE—ACS，并与常规治疗组进行对照观察，现报 均未发生不 良反应。 道如下。 附表 治疗组和对照组总有效率比较 (％) 资料与方法 所有病例均为住院患者，符合 诊断标准[1】的非 sT段抬高急性冠脉综合征共 80 例，男50例，女 30例 ，平均年龄 (52．3±11．2) 岁，分为治疗组4O例、对照组 40例 ，2组在年 讨 论 近年的研究表明，非sT段抬高ACS 龄、性别、伴发疾病方面比较无显著性差异。 具有与 sT段抬高ACS不同的临床特征和危险因 治疗方法：2组均常规应用阿司匹林、硝酸酯 素。非ST段抬高性ACS发病病理基础是斑块破裂 类药物、13受体阴滞剂或钙离子拮抗剂，治疗组 和血栓形成，但形成的血栓多数未使冠状动脉完 还给予低分子肝素4O00IU (0．4m1)每 12小时 1 全闭塞。血栓成分主要是以血小板为主的 “白色 次，脐旁皮下注射，连续5—7d，联合应用辛伐他 血栓”。治疗原则是稳定病变，防止病变进展，减 汀40rag每晚睡前服 1次，连服2周。两组均监测 少死亡和发展至ST段抬高性心肌梗死的可能性瞄。 心绞痛改变时间，CK-MB，cTNT，血常规，凝血 治疗的主要措施是积极抗血栓形成，抗缺血治疗。 4项，肝肾功能及皮肤，黏膜 内脏出血情况。 肝素抗凝治疗可以改变疾病的进程，低分子肝素 疗效判定：显效，心绞痛、胸闷消失，2周内 是由普通肝素通过化学或酶促解聚后制成的分子 未发作，ST段恢复 50％以上，T波恢复直立。有 质量为4000—6000D的化合物 ，其分子质量较 效 ，2周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率减少 小，抗Xa和抗 IIa活性比例增加，不易被血小板 2／3或以上，sT段恢复50％以上，T波双向或变 因子4(PF4)灭活，故抗凝效果更佳。低分子肝素的 浅。无效，心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍有 血浆蛋白亲和力低 ，具有较好的生物利用度和计 反复发作 ，sT—T未恢复或进展为AMI，出现心力 量效应预测性，且血浆半衰期长，皮下注射完全 衰竭甚至死亡。2组疗效比较采用 x检验。 吸收，临床应用既达到了抗凝效果，又无需监测 结 果 经 2周治疗后 ，治疗组显效 17例 A 。应用低分子肝素