人工肝支持系统治疗暂时血液通路建立的初步探讨.pdfVIP

(5)插管后可用3M透明粘贴将导管固定于耳后。一般可使用4__6周或更长。 1．2股静脉插管 在人工肝支持系统治疗中，应用于重型肝炎、全身状态较差患者，特别适合于卧床患者及肝昏迷不 能主动配合的患者。 (1)重型肝炎病情重，治疗次数有限，卧床病人较多，股静脉插管易于固定。 (2)由于诊断重型肝炎，凝血酶原活动度240％，凝血机制较差，局部穿刺部位由于穿刺技术问题 可导致血肿，由于周围组织结构原因血肿不易危及生命，随时可给予血肿局部处理，如切开或应用局部 注射止血药物。 (3)由于导管在下肢近会阴部，增加了感染机会，所以要加强护理。 (4)此方法技术水平易掌握，多用于基层新开展人工肝支持系统治疗工作科室，相对较为安全。 (5)插管后可用3M大粘贴将导管固定于大腿内侧，一般可使用1—2周。 中心静脉插管禁忌症： (1)有严重的出，凝血障碍。 (2)持续休克。 (3)穿刺部位有感染。 (4)上、下腔静脉、颈内静脉、股静脉等通路不畅或损伤。 2、应用透析内瘘穿刺针直接动脉穿刺，直接体表静脉穿刺，建立一组暂时动脉一静脉血液通路。 (1)适合于肝功衰竭早期病人，患者血压正常，血容量较好，体表静脉状况良好的患者。动脉一般 选择双上肢腕部桡动脉，双下肢足背动脉的任何一个；体表静脉也以四肢为主。 (2)单针穿刺要求护士技术精湛，不允许动脉处反复穿刺，易造成局部血肿。 (3)治疗中单针动脉、静脉穿刺部位不易固定，改变体位易造成穿刺针脱出，形成血肿，影响下一 步治疗。 (4)治疗后患者拔针不易压迫止血，需加压包扎穿刺部位，应注意加压包扎程度：轻可导致局部血 肿，重可影响静脉回流造成严重水肿，局部坏死。治疗后应更进一步观察暂时血液通路情况。 (5)单针穿刺增加了患者思想负担，产生恐惧心里，使患者不易配合。 (6)由于内瘘穿刺针价格便易，节省了患者医疗开支。 3、直接穿刺体表静脉二处，建立静脉——静脉暂时血液通路 此方法极少应用，由于存在体表浅静脉血流量不足，影响血流速，易造成体外凝血，但多做为单针 穿刺动脉不成功或治疗中动脉穿刺针脱落的补救办法以及中心静脉插管绝对禁忌时。在静脉——静脉血 液通路时，行人工肝支持系统治疗中，一定掌握好全身肝素化及追加肝素的量，防止体外凝血，此方法 在人工肝支持系统治疗中不提倡，但也不失成为一种人工肝支持系统治疗中的补救办法。 血浆置换联合血液透析治疗重型肝炎肝肾综合征临床观察 吉林北方肝胆医院长春130062赵振国王熙华 摘要 目的探讨血浆置换(Plasma HD)治疗重型肝炎 PE)联合血液透析(Hemodialysis Exchange 合并肝‘肾综合征的临床疗效。方法32名重型肝炎合并肝肾综合征患者分为治疗组15例，对照组17 例，两组均给予综合护肝，促进肝细胞再生，预防肝性脑病等治疗。观察重型肝炎合并肝肾综合征的治 疗重型肝炎合并肝肾综合征的疗效可靠、安全。 一150一 人工肝支持系统治疗暂时血液通路建立的初步探讨 作者： 赵振国， 王熙华 作者单位： 吉林北方肝胆医院,长春,130062 引用本文格式：赵振国.王熙华 人工肝支持系统治疗暂时血液通路建立的初步探讨[会议论文] 2004