慢性鼻-鼻窦炎者窦口鼻道复合体黏膜病理形态学观察.pdfVIP

中文摘要 慢性鼻一鼻窦炎患者窦口鼻道复合体黏膜病理形 态学观察 摘 要 目的：目前对慢性鼻窦炎鼻息肉患者窦口鼻道复合体 (ostiomeatal 大多依据海121标准(1997年)的分型分期进行研究，并且证明 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期具有一定的病理学基础，能 代表慢性鼻窦炎鼻息肉发生发展及转归规律。随着人们对疾 病认识的不断加深，认为由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续， 鼻炎时鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，并且鼻窦炎也常因鼻 炎引起。因此，目前推荐使用的名词是鼻．鼻窦炎，以替代鼻 窦炎一词。近年来在临床实践过程中发现，仍有部分慢性鼻 ．鼻窦炎(chronic 明显好转，迁延不愈，反复发作。因此有学者提出变应性因 素在CRS发病和复发中可能起着重要作用。本文将CRS患 者分为由感染因素和由变态反应引起的两组，观察其显微及 超微结构的变化及区别，希望从病因学为CRS的重新分类及 制定合理的治疗方案提供一个新的思路。 electron 方法：用光镜和扫描电镜(scanningmicroscope， SEM)观察正常对照组、感染组和变应组OMC黏膜的病理形 态学变化及区别。具体步骤如下： 1病例选择 鼻窦手术的CRS患者为病例组，排除真菌感染、原发性黏膜 牛文摘要 纤毛结构和功能障碍、囊性纤维病、嗜酸性粒细胞增多性非 变应性鼻炎、全身免疫性疾病及鼻内镜鼻窦手术后复发等所 1所示进行加权积分制将其分为 致的CRS病人。根据Table 三组：1-6分为感染组，7．15分为混合组，16—23分为变应组， 取感染组和变应组各20例，对其OMC区黏膜行光镜检查； 上述各组中随机各取5例进行SEM观察。另取因单纯外伤 性鼻中隔偏曲行矫正手术患者20例OMC区黏膜(排除患鼻 部其他疾病的患者)作为对照组行光镜检查；其中随机选5 例做SEM观察。 2标本的制作及观察 2．1光镜标本 术中取OMC黏膜标本用10％中性福尔马林固定，自动 脱水，常规石蜡包埋，连续切片3张，片厚4pm。分别进行 HE染色、Vall blue-periodic 膜纤毛细胞、杯状细胞、基底膜、黏膜间质、炎症细胞和黏 液腺体的改变；用VG染色切片测量基底膜厚度；用AB．PAS 染色切片测量黏液腺体的面积。 2．2扫描电镜标本 术中取OMC黏膜，4C生理盐水振荡冲洗后快速置2．5％ 戊二醛中固定2h，然后用磷酸缓冲液清洗3次，每次lOmin， 乙醇梯度脱水，干燥，金属镀膜。SEM观察纤毛数量、脱落、 紊乱、黏液附着情况。 3统计处理 采用完全随机单因素方差分析及两两比较的SNK法检 验分析处理数据，以ct=0．05作为差异显著性水准。 中文摘要 结果：三组OMC黏膜的病理形态学变化有所不同，在 各种染色中的变化和SEM中观察结果如下： 1常规HE染色下CRS患者OMC区黏膜形态改变 正常对照组黏膜表面平整光滑，上皮主要以纤毛细胞为 主，纤毛整齐直立，基底膜无增厚，间质无水肿，炎症细胞 极少。CRS患者oMC区黏膜均有不同程度的改变，包括杯 状细胞增多、基底膜增厚、炎症细胞浸润、黏液腺体增生和 纤维组织增生等。变应组中的这些改变均比感染组明显、多 见。 ．2VG染色下基底膜厚度值 照组黏膜比较，CRS患者各组基底膜均增厚，厚薄不均匀。 在VG染色切片上更清楚，以变应组最显著，统计结果表明 与感染组有显著性差异(PO．05)。 3AB．PAS染色下黏液腺体面积值 2。 对照组黏膜中的黏液腺体很少，CRS各组则增生明显，腺泡 ．扩张，分泌旺盛，其面积比对照组明显增大，其中以变应组 最为明显，统计结果表明与感染组有显著性差异①o．05)。 4黏膜上皮的SEM观察 SEM下对照组纤毛分布均匀、整齐，排列方向较一致。 CRS各组OMC黏膜上皮则出