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经皮椎体成形术围手术期的护理 　　摘要：目的 了解围手术期护理手段对经皮椎体成形术治疗各种原因引起的单纯性椎体压缩性骨折患者作用。方法 对206例经皮椎体成形术治疗各种原因引起的单纯性椎体压缩性骨折进行包括心理护理、术前功能锻炼，术后病情观察、全面细致的基础护理与专科护理等。观察手术顺利度、治愈率，减轻患者的痛苦等情况。结果 患者手术顺利，获得良好治愈率，极大减轻患者痛苦。结论 围手术期护理干预手段对经皮经皮椎体成形术疗效明显。 　　关键词：椎体压缩性骨折；围手术期；护理 　　经皮椎体成形术因其微创、安全、快速缓解疼痛，已成为疼痛科和骨科等各相关临床科室治疗胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎体良恶性肿瘤、症状性胸腰椎体血管瘤的重要方法之一。因此，精湛的手术技术再配合完善的术前、术中、术后便能获得理想的效果。本科自2010年2月～2013年6月以来本科施行该手术206例，取得了良好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者206例，其中男61例，女145例，年龄57～85岁，平均年龄68.3岁，病程1～90 d。其中骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的161例，原发性或转移性恶性肿瘤的18例，椎体血管瘤的27例，除外长期服用糖皮质激素和绝经后雌激素替代治疗者。所有病例均经X线正侧位、CT及MRI检查证实为椎体骨折或血管瘤。主要临床表现为腰背部疼痛，卧床休息后疼痛缓解，不能久坐，翻身及下床活动时疼痛加剧，无脊髓神经根受压症状。选择病例时强调，患者的症状须与影像学改变符合，全情况可耐受手术者。 　　1.2治疗结果 206例患者术后第2 d下地活动，手术后1个月恢复术前正常生活。无节段血管、脊髓等穿刺伤，无肺栓塞等并发症发生，有2例发生骨水泥渗漏，但未并发神经损伤症状，对患者生活无影响。获随访3～6个月。腰背疼痛缓解程度完全缓解194例，部分缓解12例，经口服非甾体类药物后疼痛消失，腰背部疼痛明显缓解，翻身自如，能自主行走，为出现肠梗阻、针眼感染等并发症。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 手术前心理护理是现代整体护理的重要环节，经皮椎体成形术是一项新技术，多数患者及家属存在不同的紧张恐惧心理，术前评估患者的健康状态，护士要做好患者及家属的术前心理护理，向患者介绍该手术的方法、优点，如不开刀、创伤小，恢复快，术后第2 d即可下床活动，能缩短卧床时间，从而减少并发症的发生[1]。 　　2.1.2术前训练护理 术前训练包括俯卧位训练、床上大小便、轴样翻身及深呼吸等。该手术的患者多为高龄患者，合并多种内科疾病，所以术前训练关系到手术成功至关重要。术前需评估俯卧位的耐受时间，术前2～3 d指导患者进行俯卧位训练。 　　2.1.3术前肠道准备 由于该手术是在X线的引导下完成，肠道内气体对椎体显像有干扰，因此术前准备很重要。手术前2 d禁食易产气的食物，如豆类、乳类等，术前1 d服番泻叶或开塞露塞肛。 　　2.2术后护理 　　2.2.1术后卧位 术后嘱患者绝对卧床24 h后戴护腰下床活动，告知患者卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥达到最大强度，减少及穿刺部位出血。 　　2.2.2病情观察 观察双下肢运动、感觉、肌力及大小便情况。观察局部渗血情况，发现异常及时报告医生，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压及肺栓塞等并发症，并及时处理。 　　2.2.3预防穿刺部位感染 术后3 d用无菌敷料覆盖，保持敷料干燥，如有渗血，及时消毒并更换敷料，禁止淋浴，以防敷料污染。保持床单位整洁，如有异常及时处理。 　　2.2.4疼痛护理 患者术后疼痛均不同程度减轻或消失。少数患者在术后仍有残余疼痛，疼痛明显者，遵医嘱予非甾体类止痛药物，局部理疗如红外线偏正光、中频治疗仪以温经通络，给予心理安慰及疾病知识宣教。 　　2.2.5功能锻炼 手术后即可行康复锻炼，指导患者进行双下肢直腿抬高训练、抗阻力伸膝，翻身等，运动量从小到大。 　　2.2.6饮食指导 指导患者饮食结构要合理，以钙，维生素、及蛋白质的食物为主。 　　2.2.7出院指导 嘱患者出院后注意休息，避免重体力劳动；正确掌握站、坐、行的姿态，睡硬板床，加强腰背肌的锻炼，循序渐进；保持心情愉快，用积极乐观的人生态度对待疾病[2]。 　　3结果 　　对患者术前术后VAS疼痛评分进行记录，术后明显改善。 　　4结论 　　围手术期护理干预手段对经皮经皮椎体成形术疗效明显。 　　5讨论 　　经皮穿刺椎体成形术主要用于治疗胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎集体良恶性肿瘤、症状性胸腰椎体血管瘤安全有效的方法。止痛效果良好，可使患者早期下地活动，减少卧床并发症。经皮椎体成形术，主