经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折.docVIP

经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折 　　摘要：目的 探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年胸腰椎骨折疗效。方法 回顾性分析四川省邻水县中医院2011年8月～2013年6月采用PVP治疗老年胸腰椎骨折28例共36个椎体。平均年龄71岁。结果 25例患者得到随访。随访3～12个月，26例疼痛完全缓解，1例疼痛明显缓解，1例疼痛无明显缓解。结论 PVP治疗老年胸腰椎骨折具有迅速止痛、操作简便、手术创伤小、手术时间短等优点。 　　关键词：经皮椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折 　　随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加，目前，全世界约有2亿骨质疏松患者，我国估计有5000万左右。骨质疏松症的严重并发症是骨折，常见于松质骨丰富的区域，如椎体压缩性骨折（VCF），髋部及桡骨远端骨折等。据统计，70岁患有骨质疏松症的老人，20%有不同程度椎体压缩性骨折，绝经后妇女椎体压缩性骨折患病率约为16%[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 28例36个压缩性椎体患者，结合X线、CT检查，确诊为单纯胸腰椎压缩性骨折、后柱完整。男性11例，女性17例，年龄60～82岁，平均年龄71岁。合并高血压、糖尿病、冠心病、多个陈旧性压缩性骨折患者27例。有明显外伤史15例，无明显外伤史21例。胸椎压缩性骨折13例15个椎体，腰椎压缩性骨折15例21个椎体。压缩程度1/3～2/3。均为新鲜压缩性骨折，术前准备2～5 d，压缩超过1/2的术前给予胸腰部垫枕复位恢复椎体部分高度。平均手术时间约45 min。 　　1.2方法 　　1.2.1术前行核磁共振检查，重点了解是否新鲜骨折，完善辅助检查（胸腰椎正侧位片及术前常规检查），以准确定位骨折部位，行CT三维重建，了解椎体各壁尤其后壁、上下终板有无破裂，椎体左右压缩程度情况。严格查体，患者脊柱叩痛部位是否与病变部位吻合及其重要。合并内科疾病的请内科会诊医治。术前指导患者俯卧位锻炼30～60 min，避免术中患者出现体位不适；同时对所有患者心肺功能进行评估，积极控制高血压病、糖尿病、冠心病等伴随内科疾病，病情稳定后进行手术。术前30 min预防性使用抗生素1次。 　　1.2.2手术方法 患者取俯卧位，患侧胸腰部过伸，使椎体部分或全部复位。C臂透视下准确定位病椎椎弓根。常规碘伏消毒、铺无菌巾。予0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，在C臂透视正位下确定穿刺点，一般位于棘突旁2～3 cm，穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。在正侧位双向透视下用带芯穿刺针经椎弓根穿入椎体，当侧位显示穿刺针抵达椎体后缘时，正位针尖不应超过同侧椎弓根投影的内侧边缘，即针尖应位于椎弓根投影下牛眼征之内，然后将穿刺针穿至椎体中前1/3处。将调好骨水泥经穿刺针芯注入椎体内，要求严格在C臂正侧位双向透视下注入，一般需注入2～7 mL即可恢复脊柱受伤前刚度及改善临床症状，固化病椎目的，其疼痛缓解率达96.8%[2]。切忌加压注入，一旦发现骨水泥渗入血管、椎体前后壁、椎间隙，应停止注入，防治栓塞、压迫脊髓神经等情况。 　　1.2.3术后处理 术后常规卧床12～24 h后佩戴腰围后下床活动，切忌弯腰及脊柱负重活动。术后使用抗生素1次，予以活血祛瘀、抗骨质疏松等对症治疗3 d即可出院，院外宜长期抗骨质疏松治疗。 　　2结果 　　术后25例获随访，时间，3～12个月，平均随访7.5个月。26例疼痛完全缓解，1例疼痛明显缓解，1例疼痛无明显缓解，经口服抗炎镇痛药物1 w后疼痛缓解出院。术后X线证实骨水泥分布均匀，无渗漏。 　　3讨论 　　老年人易发生骨质疏松，轻微外伤或无明显外伤均可导致胸腰椎压缩性骨折，以往都采取卧床休息、药物治疗等方法治疗。但老年患者卧床时间长，发生并发症的危险就越大，老年患者长期卧床引起并发症多，病死率为15%～20%[3]。药物对症治疗效果不佳，手术内固定风险大、费用高、痛苦大。应用PVP术治疗胸腰椎压缩性骨折，能大大缩短患者住院的时间，减少并发症发生，且安全、有效，同时迅速减轻了患者的痛苦及稳定脊柱，提高了患者的生活质量。 　　经皮椎体成形术是目前治疗VCF最新兴的技术，该手术是将骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度[4]，具有手术时间短、手术创伤小、对老年患者全身干扰小、效果确实的优点。PVP强化了已经骨折的椎体，可减轻疼痛、改善功能、预防椎体的进一步塌陷和变形[5]。目前国外对此项手术作为治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的基本治疗手段，门诊就可行PVP手术，术后患者直接回家。 　　总之，经皮穿刺椎体成形术是治疗老年胸腰椎骨折的有效方法。 　　参考文献： 　　[1]狄勋元，等.老年骨外科学[J].1998，4（1）：210. 　　[2]陈钢，张凯，等.经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏松老年胸腰椎骨折