经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折47例.docVIP

经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折47例 　　摘要：目的 探讨经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折临床效果。方法 应用经皮穿刺椎体成形术治疗47例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折。结果 X线复查显示伤椎的高度均有改善，椎体前后壁比值由术前的（43.6±5.2）%恢复到术后的（86.1±6.4）%，差异有统计学意义。（P0.01）。疼痛评分由术前的（8.1±1.5）分降至术后的（2.0±0.8）分，差异具有统计学意义（P0.01）。结论 经皮椎体成形术具有创伤小、恢复快，疗效明显等 ，可有效减少长期卧床并发症，可明显改善患者的生活质量。 　　关键词：椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折 　　老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折是临床常见病，多发病，患者临床表现为腰背部骨折部的剧痛，功能受限。传统的治疗手段包括原发疾病的治疗、卧床休息、应用止痛药物等，但持续卧床会导致骨质丢失加重、肌肉僵硬，加重疼痛。经皮穿刺椎体成形术是一种新的微创脊柱外科手术，因为能迅速缓解患者疼痛，且创伤小，安全性好，已被临床广泛接受[1]。2011年6月～2012年6月，我院应用该术式治疗47例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折，疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者47例，男13例，女34例，年龄65～81岁；结合临床症状、影像学（X线及MRI）检查确定诊断，胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折47例。其中单个椎体骨折38例，两个及两个以上者9例，共59个椎体。术前所有患者均给予病椎CT扫描，证实椎体后壁无骨折。所有患者术前均有明显的腰背部疼痛，无下肢放射痛等神经根受压症状，经规范的药物、物理治疗均无明显改善。 　　1.2方法 所有患者术前1～3 d床上俯卧位适用性练习，术中取俯卧位，局部消毒，局麻。将软垫置于胸部和骨盆下方，保持适度后伸体位，获得一定的畸形矫正和骨折复位。在C臂X线机透视下，明确病变椎体椎弓根的位置，标记进针点，常规皮肤消毒铺巾，1%利多卡因局麻，深度直达小关节突骨质表面，小尖刀切开皮肤约0.5 cm，正位透视下将穿刺针抵到病椎穿刺侧椎弓根影的10∶00或2∶00钟位置，侧位透视下确定针的方向，缓慢进针，在透视下将穿刺针顺椎弓根方向并与矢状面以适当角度将穿刺针尖达到椎体的前1/3，正位透视证实针尖靠近椎体的中心线或略微穿过中线，充分证实针尖位置满意后，取出穿刺针芯。拆开螺旋推进器，旋转手柄退回推杆，把调配好的骨水泥吸进专用的注射器，装入螺旋推进器的针筒后，组合卡牢。骨水泥成牙膏状时，快速将注射器与穿刺针连接牢固，在透视下进行注射并观察骨水泥在椎体内的分布。当其到快要达椎体后壁时立即停止注射。观察患者的生命体征及详细询问患者双下肢活动情况，并记录骨水泥注入量。注射完毕后，取下螺旋推进器，将穿刺针芯穿入，在骨水泥硬化前，拔除穿刺针，伤口稍加按压止血，无菌辅料局部包扎，手术完毕。术后1～3 d佩戴腰围下地活动。术后继续给予抗骨质疏松药物治疗。 　　1.3疼痛评分 对患者在手术前及术后1 w用疼痛视觉模拟评分法进行评定，评定时选取一把刻有0～10的数字标尺，向患者讲解每个数字的意义，0为无痛，10分为剧烈疼痛，数字越大，则表示疼痛程度越重，让患者根据自己的疼痛程度进行选择。 　　2治疗结果 　　47例患者均顺利完成手术，平均手术时间约为（40±15）min，平均每个椎体注入骨水泥（5.3±0.8）mL，术中未发现骨水泥向椎体后方渗漏，无脊髓及神经根受损症状和体征，无静脉栓塞等并发症。X线复查显示伤椎的高度均有改善，椎体前后壁比值由术前的（43.6±5.2）%恢复到术后的（86.1±6.4）%，手术前后比较差异均有统计学意义（P0.01）。疼痛评分由术前的（8.1±1.5）分降至术后的（2.0±0.8）分，术前、术后疼痛评分差异具有统计学意义（P0.01）。患者均在术后次日下地行走，3～5 d即可出院。术后佩带腰围1个月，随访1～3个月，未发现有疼痛加剧和神经损伤表现。 　　3讨论 　　骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床上老年人常见病，多发病，可表现为单节段，也可以是多节段的。本病可以发生在轻微创伤后或为自发性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和运动障碍，给患者的生活质量和家庭生活造成很大影响。结合病史体征，本病X线检查多能及时发现，但有时因椎体压缩不明显，普通X线检查易漏诊或误诊[2]；有时X线上表现的椎体楔形变明显，但却与脊柱叩痛部位不符，经MRI检查却为陈旧性骨折。故此类病例均应常规作MRI检查。MRI检查可清晰表现椎体压缩骨折所致的骨髓水肿、出血，脊髓神经压迫情况，很好鉴别新鲜骨折与陈旧性骨，保证责任椎体判断的准确性及满意治疗效果。 　　骨质疏松性椎体压缩性骨折传统的治疗方法为卧硬板床1～3个