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针灸疗法在缓解艾滋病相关症状中的应用 　　[摘要] 艾滋病是严重威胁人类健康的全球公共卫生问题。高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可有效减少艾滋病致死率，但对患者的症状、生存质量改善方面仍具有一定局限性。该文基于国内、外针灸治疗艾滋病相关文献，认为针灸治疗艾滋病具有明显的中医特色，对艾滋病常见临床症状咳嗽、腹泻、带状疱疹具有一定的缓解作用。从临床角度深入探讨针灸治疗艾滋病相关症状诊疗方案、有效性及安全性评价，对建立以针灸为辅助核心的艾滋病综合治疗体系具有一定参考意义。 　　[关键词] 艾滋病；针灸；综述 　　自1981年美国疾病控制中心确认首例艾滋病患者以来[1]，艾滋病已在全世界范围内迅速蔓延。目前我国正面临艾滋病发病和死亡的高峰期，虽然AIDS免疫重建治疗（如HAART等）可使受损的免疫功能恢复正常或接近正常水平，由于疗效局限、毒副作用、价格昂贵等原因，限制了其广泛应用。关于补充与替代医学抗AIDS药物和方法的研究逐渐受到重视。第4届在佛罗伦萨召开的国际AIDS大会上，首次提出中医药是攻克AIDS的关键[2]。针灸作为中医学研究的重点，其防治AIDS的研究也取得了一定进展。 　　1 研究概况 　　艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS），该病由感染人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）而引起，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，CD4+细胞数量减少、功能降低，继而发生多系统、多器官、多病原体的复合感染（机会性感染）和肿瘤等，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。 　　艾滋病属于中医学“疫病”、“伏气瘟病”、“虚劳”、“五劳损伤”等范畴。本病既不是单一的“疫毒瘟病”，也非单纯虚证，而是一种正邪相争、虚实错杂的本虚标实证。针灸治疗是通过整体调节，调畅气血、平衡阴阳从而达到防病治病的目的。唐代名医孙思邈的《千金要方》中就有记载：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气，不能著人也，故吴蜀多行灸法。”明确指出艾灸可预防时疫传染病。针灸疗法具有非特异性免疫调节功能，可提高淋巴细胞转化率、升高淋巴细胞、提高免疫球蛋白和抗体效价等。针灸可激发人体自身的正气，从阴引阳，从阳引阴，通过整体调节，调动自身之气抵御毒邪的侵袭。 　　现代医学的抗逆转录病毒高效联合疗法（HAART）治疗艾滋病疗效肯定。与此同时，西药的耐药性使其疗效受到影响，其毒副作用降低了病人的依从性[3]。面对药物滥用、耐药性、治疗过度等，中医的非药物疗法如：拔罐疗法、按摩疗法、艾灸疗法、耳穴疗法、穴位敷贴疗法等，彰显出一定的优势。针灸作为祖国传统医学中的一个重要组成部分，在艾滋病的治疗中发挥着独特的作用。目前认为针灸疗法可以有效的控制和缓解病情，对提高和稳定HIV/AIDS患者的免疫功能，改善其症状体征具有一定的效果。 　　2 临床治疗 　　2.1 针灸治疗艾滋病咳嗽 咳嗽是艾滋病患者的常见症状之一，临床上以干咳、咳痰、呼吸困难为主要表现。感染HIV后约37%的病人可出现此症状。艾滋病咳嗽的发病机制较为复杂，概括起来主要是HIV选择性地侵犯和破坏CD4+T细胞和表达CD4分子的细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发肺部反复机会性感染。其病理机制包括分支杆菌感染、真菌感染、细菌感染、病毒感染、原虫感染和肿瘤等等。其病程多反复发作，迁延不愈，导致病情恶化，甚至死亡。 　　从病因病机来看，艾滋病咳嗽不外外感和内伤两端，其与普通咳嗽最大区别在于，艾滋病本身属消耗性疾病，常见机体气血津液的严重损伤，因此咳嗽以内伤多见，亦可见虚实夹杂者。病变脏腑涉及在肺、脾、肾等多个脏腑，病程较长且反复发作、迁延不愈。急性期病变多在肺，随着毒邪的日益侵袭，正气日渐损伤，从而向脾、肾传变，使病变加深而致疾病恶化。故有以邪实为主者，如风邪袭肺、风寒袭肺、痰热壅肺、外寒里热、外寒内饮等；也有虚实相兼者，如脾肺气虚兼风寒袭肺、肺阴亏虚兼痰热壅肺，外寒内饮兼肾气亏虚等；对于久咳久喘，尤其是动则喘甚者，则为肺肾气虚或肺肾阴虚[4]。治疗上应扶正驱邪，攻补兼施。有学者[5]通过对以咳嗽为主的282例HIV/AIDS病例资料进行回顾性研究，通过因子分析归纳其内在的证候特点和规律。共得出10个特征值大于1的主成分因子，其对总方差的累积贡献率为63.139%，反应出艾滋病咳嗽以虚为主，元气亏虚，同时受外感六淫之风、湿、热邪的侵扰的病因特点。另有研究[6]采用现场问卷调查的方式对41例艾滋病与非艾滋病咳嗽患者中医证候特点进行分析，同样指出正气亏虚是艾滋病咳嗽的主要证候特点和前提，痰湿、痰热、瘀浊、虚寒或虚火内生乃属其重要病理因素。 　　M D Smith等早在19