钛制弹性髓内针在小龄儿多发损伤伴长骨骨折中的运用.docVIP

钛制弹性髓内针在小龄儿多发损伤伴长骨骨折中的运用 　　摘要：目的 探讨小龄儿童（小于5岁）多发损伤并发骨折抢救及治疗措施，寻求小损伤、预后较好的治疗方案。方法 2010年～2013年我科收治的46例小龄多发损伤儿童，生命体征平稳后，限时在静脉麻醉下行长骨骨折弹性髓内针内固定。结果 30例小龄儿童长骨骨折均得到对位对线良好愈合，有效的给予临床其他治疗和护理带来方便。结论 小创伤、手术时间短的弹性髓内针内固定治疗多发损伤伴股骨骨折小龄患儿是一个较好选择，对其他损伤治疗和护理及患儿预后均有临床意义。 　　关键词：弹性髓内针；儿童；骨折 　　随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及家庭和学校汽车数量的急剧增加，突发灾难事件的发生明显增多，创伤特别是多发性创伤的威胁日渐突出。儿童创伤在意外伤害中占重要比例，近年也呈持续上升趋势[1]。儿童因为其特殊生理条件，院前及入院抢救极其重要。因为儿童的不合作性，骨折给予整体治疗和护理带来很多麻烦，对于难以有效制动的四肢骨折的处理显得尤为重要，其中四肢骨折因为易污染、易搬动、易加重损伤、不易固定等特点，在整个治疗中处于重要的一环。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2010年～2013年收治46例小龄儿童多发损伤患儿，其中男35例，女11例。男女比例为3.18：1，年龄在2岁8个月～4岁10个月，平均年龄3岁11个月。体重14～25kg，平均体重15.2kg。手术时间为受伤后4～7d，手术时间在40min～1h间。受伤方式有车祸28例，高坠伤10例，重物砸伤8例。12例为双股骨骨折，单侧股骨骨折11例，尺桡骨骨折8例，肱骨骨折5例，胫腓骨骨折10例。合并伤有颅脑损伤（7例）、多处皮肤等软组织挫裂伤（31例）、内脏损伤8例，上下肢合并骨折（8例）。患儿均因为其他损伤治疗或者小腿等软组织损伤，不能进行传统牵引治疗。骨折类型为横形、长短斜形、1～2块骨片的粉碎性骨折、螺旋形骨折（AO：A/B型），未见特别粉碎骨折（AO：C型骨折），骨折位置均为骨干骨折。 　　1.2 方法 　　1.2.1手术条件 生命体征平稳、患儿恐惧减轻、血常规基本正常、无明显感染灶、无其他需急诊治疗损伤或者已处理。术前患儿支持治疗，一般情况较差的患儿与麻醉师会诊。与患儿家属做好沟通交流，获得家长的理解和支持。 　　1.2.2手术方式 在静脉麻醉下在常规入路处经皮开口，穿入预弯好的2mm或者2.5mm钛制弹性髓内针（Titanium elastic nailing，TEN）两枚至长骨另一端，弯曲弧度在髓腔内相对。选针原则是每根针直径为髓腔最细处直径40%[2]，术中保护骺板。因儿童骨膜坚韧，术中置针同时给予屈临近关节牵引，可以帮助维持复位。不强求细小骨折块的良好对位，维持骨干对线防止分离及纠正旋转极其重要。16例因为骨折块移位难以复位给予小切口切开复位。TEN弯曲弧度足够，最大弧度交叉最好在骨折处，有利于维持良好复位，防止旋转。针尾预弯后剪断留置皮下。术后切口一针缝合。术后无需其他固定，患儿床上活动进行其他治疗。 　　2结果 　　2.1术后随访 手术后麻醉清醒快，术后不用限制患儿翻转身体和活动肢体，术后可尽快进行其他治疗。所有病例未见明显并发症，有3例患儿出现针尾皮肤刺激，未见刺出皮肤。患儿住院时间为15～28d，平均20.5d。其他损伤治疗未见并发症，整体治疗顺利。手术后复查见骨折线模糊，外骨痂明显生长时患儿可负重行走，术后内固定取出时间为3～6个月，平均4.8个月。术后我们随访1年左右，平均随访时间为1.4年。骨折愈合均对位对线良好，患儿步态、形态及功能均良好。因患儿术后床上自由活动，所有病例膝关节屈伸均好，未见关节僵硬。双侧肢体少许不等长，由于取针时间较早，相差均在1cm内。家长对治疗效果满意。 　　2.2传统治疗回顾 回顾分析前10年复杂损伤患儿，1～5岁儿童仅16例。均给予牵引、开窗石膏等非手术治疗。住院时间为25～46d，平均31.6d。并发创伤面感染8例（占50%），需要矫正的畸形愈合1例（占6%），其他治疗中家长满意度一般。 　　2.3治疗结果 住院时间x2检验，P0.05；家长满意度检验，P0.05。小龄儿童多发损伤并发长骨骨折，早起在手术条件允许时给予TEN内固定可以为后续治疗和护理带来极大地便利，患儿及家长满意度增加，治疗过程中患儿痛苦减少。手术创伤小，价格适合，易于被家属接受。减少对儿童以生长塑形来纠正轻度畸形的依赖。值得在小龄儿童多发损伤救治中推广。 　　3讨论 　　儿童股骨干骨折传统使用非手术的牵引治疗或者小夹板治疗，但是近20年为了避免长期制动和非手术治疗并发症，手术治疗日渐增加[2]。弹性髓内针的引入大大减少制动时间和减少保守治疗带来的并发症。在学龄儿童（5～10岁）