促产程进展51例疗效观察.docVIP

促产程进展51例疗效观察 　　摘要：目的 进一步探讨促进产程进展的方法。 方法 对2012年5月至2013年5月在我院要求计划分娩的足月妊娠孕妇，51例采用宫颈注射利多卡因、东莨菪碱、安定加缩宫素静脉滴注为研究组；49例单用人工破膜加缩宫素为对照组，观察其产程进展， 结果 研究组与对照组总产程（平均）为8小时和16 小时。 讨论 本方法优于单纯人工破膜加缩宫素催产。 　　关键词：子宫颈 ；注射；计划分娩 　　我院自2012年5月至2013年5月，对51例要求入院待产的足月妊娠孕妇，采用宫颈注射利多卡因、东莨菪碱、安定加缩宫素静脉滴注行计划分娩，效果良好，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2012年5月至2013年5月，对51例（研究组）在我院待产的足月人妊娠妇女，以宫颈注射利多卡因、东莨菪碱、安定加缩宫素静脉滴注，其中孕37～40周33例，孕40～42周18例；同样随机抽样49例，单用人工破膜加缩宫素（对照组），其中孕37～40周30例，孕40～42周19例，两组均为初产妇，年龄在22～35岁，术前血、尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图均正常；彩超提示：羊水量30～70mm，胎盘II～III级；无阴道出血及急性阴道炎，临床无产兆，均属头位，无明显头盆不称、胎位不正、瘢痕子宫、及胎儿宫内窘迫。 　　1.2 宫颈评分：根据全国高等医学院校教材《妇产科学》进行宫颈评分（1），用药前研究组≤3分者6例，4～6分者30例，7～9分者15例，≥10分者0例；对照组≤3分者7例，4～6分者31例，7～9分者11例，≥10分者0例。年龄、孕周、产次、宫颈评分其研究组与对照组均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法：药物：2%利多卡因7ml，东莨菪碱0.3mg，安定10mg，缩宫素常规剂量给药，但因个体差异大，剂量应因人而异。排空膀胱，取膀胱截石位，在无菌操作下暴露宫颈，消毒后将2%利多卡因7ml与东莨菪碱0.3mg配伍，分别注射于宫颈3、9点处各4ml；安定10mg分别注射于宫颈6、12点处。进针深度为宫颈内口水平。研究组宫颈注药后，给予缩宫素静脉滴注，一般从小剂量开始，以10分钟内2～3次宫缩，每次宫缩持续30～40秒的滴速维持。对照组只静脉滴注缩宫素，其用药剂量，滴速及引产准备均与研究组相同，对照组在宫口开大2～3cm时行人工破膜。静脉滴注缩宫素是必须有专人严密监护宫缩情况及胎心率的变化。 　　2 结果 　　2.1 宫颈评分：研究组51例孕妇与宫颈注药后3小时行阴道检查，宫颈评分≤3分者2例（经阴道试产失败，因持续性枕横位，胎儿窘迫而行剖宫产术），4～6分者6例，7～9分者21例，≥10分者22例；对照组49例，静脉注射缩宫素后3小时，行阴道检查，宫颈评分≤3分者7例（其中4例经宫颈插管，低位水囊引产等综合处理后经阴道分娩，另3例因先兆子宫破裂，宫颈水肿，胎儿窘迫行剖宫产术），4～6分者25例，7～9分者17例，≥10分者0例。两组宫颈评分用药前后经卡方检验，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 产程分析：去除两组中用药3小时宫颈评分≤3分者，研究组纳入分析有49例，全部经阴道分娩，其活跃期宫颈扩张快，平均只有3小时，最长4.6小时（2例），最短1.5小时（27例），第一产程平均7小时，第二产程平均50分钟，第三产程平均10分钟，总产程平均8小时，对照组纳入分析46例，其活跃期宫颈扩张慢，平均为4小时，最大期限8小时，第一产程平均14小时，第二产程平均1.5分钟，第三产程平均15分钟，总产程平均16小时，两组比较有差异，有统计学意义（P0.01）研究组产程明显短语对照组。 　　2.3 分娩时间：研究组49例中有44例在宫颈注药24小时内分娩，5例在注药后24～48小时内分娩，分别占观察例数的89.9%和10.20%，对照组纳入分析的46例有11例在引产24小时内分娩，19例在24～48小时内分娩，分别占23.9%和41.3%，16例因引产超过72小时，采取综合措施，如宫颈插管及低位水囊等使其经阴道分娩，占34.7%。研究结果显示，本方法能加速产程进展。 　　2.4 对新生儿评分及产后出血的影响：根据全国高等医学院校教材《妇产科学》进行新生儿Apgar评分（2），研究组中1分钟评分≥8分者48例，1分钟评分4分者1例，经抢救5分钟后评8分，系重度子线前期，胎盘功能下降所致；对照组中1分钟评分≥8分者44例，1分钟评分4分者，2例，经抢救5分钟后评8分，均属脐带绕颈，羊水III度浑浊所致。两组均无产后出血。说明宫颈注药后对新生儿评分及产后出血无明显影响。 　　2.5 东莨菪碱对胎心率的影响：研究组51例，经胎心监护，胎心率均在正常范围120～160次/分。 　　3