妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产及肌瘤剔除的临床分析.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产及肌瘤剔除的临床分析 　　【摘要】目的：观察妊娠合并子宫肌瘤采用剖宫产及肌瘤剔除联合疗法的疗效。方法：将我院71例妊娠合并子宫肌瘤的产妇作为观察组，采用剖宫产术中加肌瘤切除术的临床诊治方法，同时选取同期妊娠采用单纯剖宫术治疗方法的产妇71例作为对照组比较分析。记录所有产妇的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后恶露干净时间和术后并发症数。结果：两组产妇在术后排气时间、恶露干净时间、住院时间和术后并发症数均差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）；观察组患者的手术时间较对照组略长，而观察组患者术中出血量也略多于对照组，两组数据差异明显具有临床意义（P0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术联合肌瘤剔除术是安全可行的，值得临床推广应用。 　　【关键词】妊娠 子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤剔除 　　子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，好发于妊娠时期，子宫肌瘤随着妊娠月份增加而生长增大，出现肌瘤红色变性、胎儿生长受限、影响产程进展、阻碍产道等临床症状，近年来对于治疗妊娠期合并子宫肌瘤患者的治疗方法尚无较好的治疗标准，本文通过来我院就诊的71例妊娠合并子宫肌瘤的产妇采用剖宫产及肌瘤剔除的方法治疗并进行疗效观察，现归纳如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年6月到2013年6月到我院来进行分娩的71名患有妊娠合并子宫肌瘤的孕妇作为观察组，所有患者采用剖宫产及肌瘤剔除治疗方案，其中年龄在23～41岁，平均年龄在30.3岁；初产妇49例，经产妇22例；所有患者均在经过B超检查确诊为子宫肌瘤，其中单发子宫肌瘤56例，多发子宫肌瘤15例；发病部位：肌壁间45例，黏膜下16例，浆黏膜下6例，子宫颈4例；肌瘤大小：50例5cm。同期选取妊娠孕妇采用单纯剖宫术生产作为对照组，其中年龄在24～41岁，平均年龄在31.6岁；初产妇52例，经产妇19例。所有孕妇均无其他心肝肾等严重并发症及手术禁忌症。两组患者的年龄、产次、孕周等各方面无明显差异（P0.05），无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组均采用硬膜外麻醉后行下腹壁横切口的子宫下段剖宫产术。观察组采用对照组剖宫产术基础上加做肌瘤剔除手术，首先当胎儿和胎盘分娩后，在宫体进行20U的缩宫素注射，静脉注射20U缩宫素与500ml的生理盐水，然后对子宫切口进行缝合，在子宫阔韧带两侧各做一小孔，最后子宫供血通过止血带阻断。根据不同的肌瘤位置、数量采取合适的肌瘤剔除术[1]：（1）壁间肌瘤的剔除方法：在肌瘤表面血管相对较少的部位，根据肌瘤大小，采用纵形、梭形或弧形切口，沿包膜表面钝性分离，钳夹后切出肿瘤，用可吸收线行“8”字缝合。多发肌瘤，尽可能从一个切口切除多个肌瘤；（2）浆膜下肌瘤切除方法：可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤；（3）黏膜下肌瘤切除方法：若肌瘤突人官腔，，从官腔口钳夹、切除肌瘤；黏膜下肌瘤带蒂的可经阴道进行切除。 　　1.3观察指标 　　观察两组方法中手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后恶露干净时间和术后并发症数。 　　1.4 统计学方法 　　本组数据经卡方检验，以P0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用啦验，PO.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术过程中的相关数据比较 　　观察组中手术时间（67.6±9.3）min，术中出血量（342.3±15.2）ml；对照组手术时间（64.7±8.8）min，术中出血量（324.1±14.6）ml，两组对比差异均有统计学意义（P0.05），具有临床意义。 　　2.2手术治疗后相关情况对比 　　由上表可知观察组的术后相关数据与对照组差异不明显，差异均不具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　近年来晚婚晚育的年龄逐渐增大，妊娠合并子宫肌瘤发生率上升，已成为较为常见的产科并发症，该病属于高危妊娠，好发于高龄产妇（30～50岁）。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，往往会发生变性致肌瘤内血管破裂，血液弥散于瘤体内，使肌瘤包膜血管神经受压瘀血，临床表现为子宫肌瘤快速增大、腹痛，甚至发生妊娠期急腹症，造成剧烈腹痛；另外较大的肌瘤在妊娠期可使胎位异常，发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等；在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产；又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等[2]。因为妊娠合并子宫肌瘤的严重程度不一，在临床上治疗上尚无统一方法，一直存在两种不同的处理方式，其中一个观点就是说剖宫产手术同时实施肌瘤剔除[3]，可以避免患者再次经受手术痛苦，使患者经济负担大大减轻，并减少因肿