经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨50例.docVIP

经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨50例 　　[摘要] 目的 探讨经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨的临床效果。 方法 选取该院自2010年5月―2012年5月收治的50例胸腰椎骨患者随机分为观察组与参考组，各25例，观察组患者采用经皮微创椎弓根螺钉治疗，参考组患者采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、影像学指标及并发症发生率等。 结果 观察组患者切口长度、手术时间明显小于参考组（P0.05），患者术中出血量明显少于参考组（P0.05）；影像学显示观察组患者椎体前缘高度、后凸Cobb角等恢复情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于参考组（P0.05）。结论 经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨骨折具有切口小、出血少、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优势，值得推广使用。 　　[关键词] 经皮微创椎弓根螺钉；胸腰椎骨 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0083-02 　　胸腰椎骨折是较为多见的脊柱骨折，患者活动受到严重限制，生活质量明显下降，传统术式椎弓根螺钉内固定切口较大，患者组织创伤受到较大影响，住院时间长，患者术后可出现内固定断裂、椎体高度丢失等并发症；经皮微创椎弓根螺钉治疗是目前临床广泛使用的手术方式，患者脊柱生物力学强度有效增加，伤椎椎体高度维持及恢复良好，效果显著，为探讨经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨的临床效果，该研究将该院2010年5月―2012年5月期间50例行手术治疗的胸腰椎骨患者作为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院骨科收治的50例胸腰椎骨患者，男26例，女24例，年龄25～68岁，平均年龄（41.65±5.324）岁，骨折部位：骨折部位在T12处患者18例，骨折部位在L1者28例，骨折部位在L2者4例。将患者随机分为观察组（25例）与参考组（25例）。 　　1.2 方法 　　常规麻醉后，患者取气囊腰桥体位，X线下复位；患者取仰卧体位，医护人员分别在患者胸部及髋部下平铺软垫，减少腹部承受压力。分别对前后位进行X线透视，用克氏针标记拟置钉椎之椎弓根中心点的体表投影，沿标记分别做6处纵形切口，长度1.5 cm左右，常规顺序切开手术操作皮肤，并进行常规电凝止血。 　　观察组：经皮微创椎弓根螺钉治疗，采用PAK脊柱穿刺针对伤椎上位椎弓根螺钉进针点皮肤进行确定，之后在X线引导下在椎弓根外上缘放置穿刺针，之后将穿刺针向外侧平移1 cm后穿刺入横突及小关节突交点，穿刺点常规位置为左侧椎弓根10∶00处及右侧椎弓根2∶00处，经侧位X线透视下对进针方向进行调整及明确。将PAK针轻轻传入椎弓根后，将PAK内芯取出，导丝顺利置入后即将PAK针管取出。采用3级软组织扩张器开拓适合手术操作的通道，取出2级扩张器且留下3级扩张器作为保护套。攻丝插入后，对椎弓根进行攻丝，完成后将攻丝及扩张器移除。将M8中空万向螺钉安装在螺钉延长杆的远端，椎弓根旋入均在导丝引导及透视状态下进行，取出导丝。采用相同方法将同侧伤椎下位椎弓根螺钉进行安装。分别植入上下两枚椎弓根螺钉后，组装两螺钉延长杆，确定手术椎弓根螺钉皮肤的进针点，椎弓根螺钉置入与上述方法相同。安装所有螺钉后，进行检查，保证皮外“螺钉组套”可随意移动，同时保证三端头卡口结合一体。采用测棒器对所有固定棒长度进行的量，同时安装置棒器，锁紧头端螺母以固定棒尖。切小口后，左侧X线透视下旋转置棒器并一次穿过螺钉钉尾。经斜位、前后位、侧位全面X线透视对棒置入位置明确后，固定螺钉，折断锁紧螺母停止。将螺钉延长杆及置棒器取出后，对深筋膜、皮下组织及皮肤进行剪断缝合。参考组患者采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗。术中记录两组患者切口长度、术中出血量，记录手术开始至结束时间，同时观察术中所得影像学参数。 　　1.3 影像学参数计算方法 　　伤椎前缘高度=（伤椎前缘实际高度/伤椎前缘参考高度）%。矢状面Cobb’s角为侧位片上伤椎上位椎体上终板线和下终板线垂线夹角。 　　1.4 统计方法 　　该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况比较 　　观察组患者切口长度、手术时间及术中出血量等明显小于参考组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 影像学参数比较 　　两组患者术后椎体前缘高度及后凸Cobb角相较治疗前均有明显改善（P0.05），观察组患者上述观察指标均明显优于参考组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3