用吸引管法指导左型双腔支气管导管满意就位.pdfVIP

· 246· 临床麻醉学杂志2003年4月第 19卷第4期 J ain Anes—thesiol,April 200—3,VoL 19,No．4 用吸引管法指导左型双腔支气管导管满意就位 任全 龚治平 黄怡真 杜成 判断双腔管(double-lumen tube，DLT)是否就位满意是 镜(fiberoptic bronchoseopy，FOB)(Olympus BF-XP40)插入 胸科麻醉的关键技术之一。我们设计了一个临床方法，试图 右侧管核查DLT的就位状态(图1)t就位准确，隆突蝽水平 利用与双腔管配套的吸引管(suction catheter，SC)，观察其 在于L-DLT的支气管套囊近侧缘与右侧管管口白色标记圆 能否在不使用任何其他设备的情况下，指导左型双腔管 圈线之间的1O～11 mm范围内(A-B)}就位过深，隆突蝽水 (1eft-sided DLT，L-DLT)满意就位。经纤维支气管镜(fiber- 平超过L-DLT右侧管口白色标记圆圈线水平以上(A-D)} optic bronchoscope，FOB)核查，此方法取得了可靠的临床效 就位偏浅，隆突清晰很小部分膨胀的支气管套囊在隆突峙水 果。 平以上而未向右主支气管口疝出}就位过浅(B-C)，支气管套 资料与方法 囊向右主支气管口疝出。我们将。就位准确”和。就位偏浅” 定义为。就位满意”。 一 般资料 选择拟行胸科手术及大容量全肺灌洗术的 成年患者 138例，男 109例，女29例，年龄18～75岁，其中 胸科手术108例，大容量全肺灌洗术3O例。术前胸部后前 位X—ray片均排除气管一支气管树明显畸形。 方法 按欧阳葆怡的方法根据患者胸部 X线后前位片 锁骨胸骨端水平气管内径测量值选择适宜型号的SHER-F BRONCH(Sheridon)L-DLT套件(美国)[1]。所有病例均采 用咪唑安定0．1 mg／kg、丙泊酚0．5～1．0 mg／kg、维库澳铵 0．1 mg／kg、芬太尼6 pg／kg顺序静脉注射全麻诱导。注药 完毕3 rain后，将L-DLT插入气管内直至遇到中等阻力。 此时先将麻醉回路接于左侧管上通气，胸部听诊确定DLT 的左侧管正确进入左主支气管后，再将 DLT回撤4～5 cm， 并膨胀支气管套囊，然后经右侧分支管导入与其配套的SC。 (1)如果SC能够无阻力地插入至SC的单线标记附近(士 2 cm)，无论支气管套囊膨胀与否均丝毫不影响 SC的插入 和抽出，则可认定DLT已经满意就位，(2)如果插入SC时在 其单线标记之前的约11～9 cm范围内遇到阻力，此阻力在 圈 1 SheddonL-DLT各标志点及其间距 支气管套囊膨胀时变大，萎陷时变小或消失，或遇到阻力而 结 果 不能继续插入，都表示导管就位过浅或过深，应予以调整： 除了4例因导管就位过深或过浅而在纤支镜下重新调 (1)L-DLT位置过浅t如果支气管套囊抽气后，SC插入时所 整L-DLT的位置外，其他134例均无需再调整 L-DLT的位 遇阻力明显减小或能顺利通过原阻力部位，则表示支气管套 置。 囊的膨胀，部分或全部阻塞了右侧气道。此时，将 L-DLT送 所有大容量全肺灌洗术的灌洗液进出顺畅，无一例发生 入 1 cm后膨胀支气管套囊。再以上述方法判断导管是否就 与DLT就位不良有关的并发症。 位满意。如此，每次将 L-DLT插入 1 cm后，直至就位满意 为止。(2)L-DLT位置过深：如果支气管套囊抽气后，吸痰 寰1 lDB