骨牵引与护理课件.pptVIP

第二十一章  骨关节损伤与骨科病人的护理制作:高风云 第二节 常见四肢骨折病人的护理 上肢骨折 锁骨骨折 锁骨呈“S”形。骨折多因间接暴力造成。 骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经损伤 锁骨骨折复位法 “8”字形绷带固定 治疗: 青枝骨折用三角巾悬吊。 “8”字石膏绷带固定1～2周。 或开放复位内固定。 肱骨髁上骨折 5-12岁儿童多见。 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。 屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 粉碎型:成年人。 肱骨髁上骨折 左肘伸直型肱骨髁上骨折，断端向背外上侧移位，骨折累及肱骨髁间 肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 和肘关节脱位鉴别: 8 肱骨髁上骨折治疗 手法复位小夹板固定 邓乐普牵引 滑动悬吊牵引 骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。 手术探查内固定 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。 肱骨髁上骨折并发症及后遗症 血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经 缺血性肌挛缩 肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。 桡骨下端骨折 桡骨远端2～3cm范围内骨折，中老年人多见。 ?伸直型骨折(Colles骨折)最常见，间接暴力。 桡骨下端骨折 屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。 临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限。 伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形。 量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm。桡骨下端骨折后减少。 ?X线确诊。 1.正常 2.科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间距离缩短 桡骨下端骨折治疗 手法复位 小夹板或石膏固定 1.牵抖复位法 2.提按复位法 Colles骨折复位法 固定 小夹板或石膏固定6～8周。 Colles骨折复位后石膏固定 桡骨下端伸直型骨折固定 下肢骨折 下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。 下肢骨折特点： 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 以老年女性较多。 老年人骨质疏松脆弱， 只需很小的旋转外力就能引起骨折。 治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死 后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕； 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕 解剖特点 股骨颈长约5厘米。 股骨颈与股骨干构成颈干角(称内倾角)，约125°～130°。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为12°～15°。 股骨头血供 圆韧带支 骨干滋养动脉升支 关节囊支 股骨头血供 股骨头血供 股骨头血供 骨折类型及移位 按骨折部位分: ?头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； ?基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。 头下型对股骨头血供影响最大 Pauwels角 ?Pauwels角＜30°外展型，稳定； ?Pauwels角＞50°内收型，不稳定。 临床表现及诊断 老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。 局部压痛及轴向叩击痛。 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩 形。 X线明确诊断。 外旋畸形 X线确诊 股骨颈骨折(基底型) 非手术治疗 ?股骨颈骨折复位 ?外固定: ?持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。 ?抗外旋鞋卧床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。 ?三不:不侧卧、不盘腿、不内收。 ?骨牵引。 1 屈髋膝90°，沿股骨干纵向牵引； 2 内旋、外展患肢； 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 ?适应症: ?内收型骨折，有移位的骨折 ?65岁以下的股骨头头下型骨折 ?青少年的股骨颈骨折 ?陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 ?股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关 节炎 手术方法: ?闭合复位内固定 ?切开复位内固定 ?人工股骨头置换或全髋置换术 ?术后处理: ?卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。 33 内固定 三刃钉内固定 滑动式内固定 加压式内固定 多针内固定 预后 愈合问题: 愈合慢，平均5～6月，不愈合率15