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消毒与医院感染控制 主讲人：毛恩芬 院内感染的原因与消毒存在的问题 传染病的三个环节与两个因素的关系： 传染源 社会因素 传播途径 自然因素 易感人群 易感人群：门诊病人，住院病人，探视 者，工作人员 易 感 者：潜在性疾病，特殊治疗，其它因素 传 染 源：内源性感染源，外源性感染源 传播途径：接触传播，病原体传播，媒介物传 播，空气传播 引起医院内感染的原因 介入性操作增多 不合理使用抗生素 药品不合格 药械污染 血及血液制品的污染 空气、手，物品，表面的污染 人体免疫力下降 8 疾病谱的改变 人口学的变化 当前医院消毒存在的问题 1 消毒灭菌质量较差 2 药械质量较差 3 消毒灭菌方法选择不合适 4 不重视消毒、灭菌效果的检测 5 进行消毒，灭菌时缺乏自我防护意识 术语 消毒 :杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 :杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 消毒剂 :用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。 灭菌剂 :可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。 高效消毒剂 :指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。 中效消毒剂 :指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。 低效消毒剂: 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。 有效氯 : 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量)，其含量用mg/L或%浓度表示。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。 菌落形成单位 colony forming unit，cfu 在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。 抗菌antibacterial 采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。 抑菌bacteriostasis 采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。 医院选择消毒、灭菌方法的原则 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如：内镜，体温表等，必须达到严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。 针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。 医院选择消毒，灭菌方法的原则 二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品中，选用高效消毒法 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。 医院选择消毒、灭菌方法的原则 三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： 选择消毒方法时要考虑： 一、消毒物品不受损坏， 二、是使消毒方法易于发挥作用。 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。 医院消毒物品的危险等级 一、高度危险性物品： 是被微生物污染后会造成严重的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。 血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植和活体组织钳等。 二、中度危险性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、