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糖尿病住院患者41例死亡原因分析 　　【关键词】 糖尿病；死亡原因；住院患者 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0326-02 中图分类号：R 587.1 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.035 　　 　　糖尿病已成为世界性流行性疾病，糖尿病相关的病死率在过去12年内增加30%，据世界卫生组织（WHO）最新资料，每年全球糖尿病相关的死亡人数为320万，糖尿病患者的平均寿命较非糖尿病患者少15年［1］。本文回顾性分析我院1999年1月至2011年1月糖尿病住院死亡病例41例，分析其死亡原因，以提出今后防治工作重点。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 1999年1月至2011年1月我院共收治糖尿病住院患者386例，糖尿病诊断符合WHO1999年的诊断标准，其中1型糖尿病42例，2型糖尿病344例，共死亡41例，住院病死率为10.6%，死亡病例中男22例，女19例，糖尿病病程1～48年，年龄18～88岁，1型糖尿病6例，2型糖尿病35例。 　　2.方法 利用住院病历电脑化管理数据进行分析，确定糖尿病死亡病例41例，采用统一调查表，记录并发症、死亡原因，按国际疾病分类ICD-9中主要诊断原则确定。 　　 　　结果 　　 　　1.糖尿病患者住院、病死率情况 1999年1月至2011年1月间，前6年糖尿病患者住院人数146例，死亡23例（15.7%），后6年糖尿病住院人数240例，死亡18例（7.5%）。 　　2.死亡原因 1型糖尿病死亡6例，其中死于酮症酸中毒1例，感染2例，糖尿病肾病2例，肝癌1例。2型糖尿病死亡35例，其中死于心脑血管疾病17例（48.6%），感染8例（22.9%），糖尿病肾病4例（11.4%），肿瘤3例（8.6%），酮症酸中毒2例（5.7%），高渗昏迷1例（2.9%）。 　　3.死亡病例合并症情况 41例患者中，有37例同时合并2种以上并发症，其中合并高血压22例（53.6%），血脂异常16例（39.0%），脑梗死（包括腔隙性脑梗死）14例（34.1%），糖尿病肾病13例（31.7%），冠心病12例（29.3%），脑出血4例（9.7%）。 　　 　　讨论 　　 　　从本组资料糖尿病住院病例看，前6年糖尿病住院人数146例，后6年住院人数240例，说明人们生活条件改善，糖尿病发病率呈上升趋势。据2000年WHO报道，中国糖尿病患者居世界第2位［2］。前6年死亡病例23例（15.7%），后6年死亡18例（7.5%），说明人们对糖尿病的认识提高，采取以饮食、运动治疗为基本，降糖药物和胰岛素强化治疗、血糖监测、个体化等综合治疗，糖尿病病死率呈下降趋势。 　　从本组资料看，心脑血管疾病是糖尿病患者主要死亡原因，当糖尿病患者患心、脑血管疾病时，机体处于应激状态，破坏了原有的生理平衡，一方面出现升血糖激素升高，另一方面存在胰岛素抵抗，完全或相对的胰岛素缺失，糖代谢障碍，血糖升高程度与疾病严重程度一致，高血糖(即使是轻度的高血糖)对机体都是有害的。因为葡萄糖酵解，使乳酸中毒加重，增加缺血心肌、脑组织的坏死。故应对患者进行严格的血糖控制，但低血糖同样有害，所以需要制定一个合适的血糖控制目标，提高医护人员对高血糖与低血糖的认识，严密监测患者血糖波动情况，从而最终改善患者的预后［3］。文献报道，2型糖尿病患者心血管疾病的死亡危险性较非糖尿病患者高2～4倍，且起病早、进展快、预后差、院内病死率高［4］。 　　本组死于感染10例（24.4%），其中2型糖尿病8例，居2型糖尿病死因第2位。感染与高糖状态有关，糖尿病患者长期呈高血糖状态，有利于某些细菌、微生物的生长，容易发生感染，而感染又影响血糖的控制，形成恶性循环，成为糖尿病急性并发症及并发多脏器功能衰竭的主要原因，有研究发现某些革兰氏阳性菌易在高血糖溶液中生长繁殖［5］。另外，糖尿病患者合并感染时，引起各种升糖激素如生长激素、胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等分泌增加，更使血糖增高，甚至诱发酮症酸中毒［6］。因此糖尿病患者若发生感染，应尽早治疗，减少急性并发症和器官功能衰竭，对降低病死率有重要意义。 　　本组资料提示，41例中合并高血压22例（53.6%），血脂异常16例（39.0%），死因中有6例（14.6%）出现糖尿病肾病。糖尿病均可能经历正常蛋白尿期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期几个阶段［7］。糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，其发病机制至今尚不十分清楚，一般观点认为肾小球高灌注，肾小球肥大，系膜区扩张，基底膜增厚，晚期肾小球毛细血管闭塞，肾小球硬化为其特征［8］。高血压是我们完全可以控制的因素，它与大血管并发症、微血管并发症，甚至于神经并发