诊断学（朱宝玲）2015咯血.pptVIP

第五节 咯 血 温医附二院呼吸内科 何剑波 目录： 定义 ★ 咯血的鉴别诊断 病因与发病机制 ★病因 临床表现★ 伴随症状? 【定义】 咯血（ hemoptysis ）：喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者称为咯血。 咯血的鉴别诊断 与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别 【病因和发病机理】 （一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎。 【病因和发病机理】 出血机制： 【病因和发病机理】 （二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎等； 【病因和发病机理】 在我国，咯血的主要原因首推肺结核。 【病因和发病机理】 肺结核的出血机制： 【病因和发病机理】 （三）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄。 【病因和发病机理】 出血机制： 【病因和发病机理】 急性左心衰竭、急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 【病因和发病机理】 （四）其他 【病因和发病机理】 3．风湿性疾病 系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、白塞病等。 【临床表现】 （一）年龄及发病时间 【临床表现】 【临床表现】 （二）咯血量 【临床表现】 大量咯血，见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿（小动脉破裂）。 【临床表现】 咯血颜色鲜红主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 ； 【临床表现】 砖红色胶冻样血痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎； 粉红色泡沫样血痰见于左心衰竭； 【伴随症状】 1、咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 【伴随症状】 3 、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 【伴随症状】 5、咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、血液病、风湿病等。 【伴随症状】 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎链球菌肺炎、肺梗塞等。 * * 红楼梦九十七回 林黛玉焚稿断痴情薛宝钗出闺成大礼 ……见黛玉颜色如雪,并无一点血色,神气昏沉,气息微细.半日又咳嗽了一阵, 丫头递了痰盒,吐出都是痰中带血的.…… 口腔与鼻咽部，观察有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，用鼻咽镜检查。 咯血 呕血病因 肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺炎、肺脓肿、心脏病等 胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等出血前症状 咽喉痒感、胸闷或咳嗽 恶心、呕吐、上腹部不适出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 暗红或棕色、偶鲜红血中混有物 泡沫及痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无， 除非咽下较多血液 有、可呈柏油样便，呕血止 后可持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血鉴别 【病因和发生机制】 （一）支气管疾病 （二）肺部疾病 （三）心血管疾病 （四）其他 少见于支气管结石、支气管腺瘤、 支气管粘膜溃疡等。 炎症、肿瘤或结石 支气管粘膜损伤 毛细血管通透性增高 粘膜下血管破裂 出血 少见于肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血—肾炎综合征等。 发生咯血的肺结核多为浸润型、 空 洞型肺结核和干酪性肺炎。急性血 行播散型肺结核较少咯血。 1、毛细血管通透性增高——痰中带血 2、小血管壁破溃——中等量咯血 3、小动脉瘤或动静脉瘘破裂——大咯血 先天性心脏病所致的或原发肺动脉高压 肺栓塞、肺血管炎 由于肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂而引起的咯血，血量较少。 由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂引 起的 咯血，则血量较多。 肺梗塞时，咳暗红色血痰。 1．