诊断学（朱宝玲）2015咳嗽和咳痰.pptVIP

【临床表现】 2、鸡鸣样咳嗽 为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气管受压。 【临床表现】 3.金属音调咳嗽 可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。 4.咳嗽声音低微无力 见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹的患者。 【临床表现】 （四）、痰的性质和痰量 痰的性质可分为 A 浆液性 B 粘液性 D 脓性 E 血性等 【临床表现】 粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。 浆液性痰见于肺水肿。 【临床表现】 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道 感染。 【临床表现】 健康人很少有痰。 急性呼吸道炎症时痰量常少。 【临床表现】 支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等痰量常较多，静置后可出现分层现象： 上层----泡沫， 中层----浆液性或浆液脓性， 下层----坏死组织。 【临床表现】 ?气味与颜色： 脓痰有恶臭味----厌氧菌感染 黄绿或翠绿色痰----铜绿假单胞菌感染 【临床表现】 铁锈色痰---肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫样痰---肺水肿 痰白粘稠牵拉成丝---真菌感染 【临床表现】 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 ——棘球蚴病（包虫病） 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——肺泡癌 【伴随症状】 a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等； b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等（累及壁层胸膜） 【伴随症状】 c. 伴呼吸困难者常见于 喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等 【伴随症状】 d. 伴咯血应考虑支气管肺癌、肺结核 及支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 e.伴咯大量脓痰者见于支气管扩张症、 肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管 胸膜瘘等。 【伴随症状】 f. 伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管异物，肺癌（局限分布的吸气性哮鸣音）等； g. 伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸等。 右中叶大叶肺炎 支气管扩张 第四节? 咳嗽与咳痰 温医附二院呼吸内科 何剑波 目录 【概述】 【发生机制 】 【病因】★ 【临床表现】 ★ 【伴随症状】 ? 【概述】 咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常见的症状。 咳嗽(cough)是一种可以清除呼 吸道内分泌物和异物的反射性防御动作。 【概述】 可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则 会影响工作与休息。还可引起各种 并发症，如呼吸道出血和感染扩散、 气胸、尿失禁……　 【概述】 【概述】 根据咳嗽的病程，分为： 急性咳嗽：＜3周 亚急性咳嗽：3 －8周 慢性咳嗽：≥8周 【概述】 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称为咳痰(expectoration)。 【发生机制 】 咳嗽控制系统 呼吸道粘膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌  咳嗽动作全过程： (1)深吸气； (2)声门关闭； (3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高； (4)声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响 【发生机制 】之咳痰 痰的形成： 正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 呼吸道发生炎症时 【发生机制 】之咳痰 粘膜充血水肿，粘液分泌增多 毛细血管壁通透性增高，浆液渗出 渗出物粘液、尘埃、 组织破坏物 痰 【发生机制 】之咳痰 呼吸系统感染患者痰中可检出病原体。 肺癌患者痰中可以检出癌细胞 【发生机制 】之咳痰 在肺淤血与肺水肿时 ——粉红色泡沫样痰 【发病原因】： （一）呼吸道疾病 （二）胸膜疾病 （三）心血管疾病 （四）中枢神经因素 （五）其它原因所致慢性咳嗽 【病因】 （一）呼吸道疾病： 从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。 最敏感：喉部杓状间腔；气管分