诊断学（朱宝玲）RLY头颈部2015年3月 - 学生.pptVIP

头围 囟门闭合 * Horner综合征 * 正常：立位座位不显露， 平卧稍充盈 由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。 * A搏动：正常 视诊 剧烈活动后可见 且微弱 安静下明显搏动，提示 * * 三 耳ear 1.耳廓牵拉痛——疖肿 2.外耳道 脓液流出——中耳炎 血液或脑脊液流出——颅底骨折 3.中耳——鼓膜穿孔 4.乳突压痛——乳突炎 5.听力 四 鼻nose 1.鼻翼扇动 心肺疾病致呼吸困难的表现 2.通气不畅 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 3.鼻出血 外伤、感染、鼻咽癌、血液系统疾病 4.鼻窦压痛检查 （１）上颌窦：按压颧部 （２）额窦 ：按压眼眶顶面 （３）筛窦 ：按压鼻根部与眼内角之间 （４）蝶窦：部位较深，不能体表检查。 鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛 五 口mouth 1.唇 5.咽和扁桃体 2.口腔粘膜 6.喉 3.齿与齿龈 7.口臭 4.舌 8.腮腺 1.口唇： 健康人红润光泽。 苍白：虚脱、贫血 发绀：呼吸衰竭 口角糜烂：核黄素缺乏 疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、 流脑、疟疾、感冒等 唇裂：先天性发育畸形 干燥皲裂：严重脱水 2. 口腔粘膜 正常者粘膜光洁，粉红色 蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症 粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。 3.齿与齿龈 （1）齿 注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。 记录牙齿部位的格式。 （2）齿龈 正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。 铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。 牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎 牙龈出血：局部疾病－牙石 　　　　　　全身性疾病－血液系统疾病 　　　　　　　　　　　　维生素Ｃ缺乏症 4.舌 正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活 色淡——贫血、营养不良 色紫——心肺功能不全 色红绛——急性感染性疾病 草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）——猩红热 牛肉舌（舌面绛红）——糙皮病（烟酸缺乏） 运动异常：舌下神经麻痹－伸舌偏向患侧 甲状腺机能亢进－伸舌常有震颤 5.咽和扁桃体tonsil 检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见 急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多 慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生 急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。 　一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 　　二度扁桃体肿大超过咽腭弓 　　三度扁桃体肿大达到或超过中线 白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。 6.喉larynx 间接方法：发音有无嘶哑 声音嘶哑——喉炎、喉返神经麻痹、喉癌 直接方法：喉镜 7.口臭 健康人无特殊气味 口臭：消化不良、牙周病、龋齿 口腔特殊气味 肝臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨臭味：尿毒症 大蒜味：有机磷中毒 8.腮腺parotid gland 正常：薄而软，摸不出轮廓 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大：以耳垂为中心的隆起 包块边缘不明显 见于： 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 第四章 颈部检查 一.颈部外形及活动 二.甲状腺 三.气管 四.颈部血管 一 颈部外形及活动 正常颈部左右对称、柔软、活动自如 左右不对称：某侧有包块、斜颈 运动受限或强直： 脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 颈椎疾病 颈部肌肉痉挛 *颈部包块：淋巴结、囊状瘤、甲状腺肿 二、颈部血管 1.颈静脉怒张 取45度半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。 提示颈静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。 2.颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全 3.颈动脉搏动 正常人可见于心搏出量增加 安静状态——主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进、严重贫血 动脉、静脉搏动的区别 4.锁骨上窝右颈静脉处连续的‘营营’音 部分健康人 机制：颈静脉血进入上腔静脉形成漩涡 特点：坐位、深吸气、头左转明显 压住颈静脉消失 严重贫血亦可出现 三 甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触