急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克应用IABP辅助治疗的护理.pdf

全科护理 2017年 1月第 15卷第 2期 急性广泛前壁心肌梗死合并 心源性休克应用 IABP辅助治疗的护理 王凤珍，曾志萍，鲁玉凤 摘要：[目的]探讨 IABP在急性广泛前壁心肌梗死的应用以及在应用过程中的观察与护理。[方法]分析 32例急性广泛前壁心肌梗 死应用 IABP病人的临床资料。[结果]2z例病人症状改善未发生并发症，6例 自动出院，4例病情恶化死亡。[结论]IABP植入术 结合有效的护理措施 ，做好并发症 的护理和预防，包括血管并发症、感染和球囊破裂，同时做好病情监测、体位护理和心理护理，能 有效改善心肌缺血、缺氧 ，减轻心脏负担 ，改善左心室功能，提高病人生存率。 关键词 ：广泛前壁心肌梗死 ；心源性休 克 ；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2017．02．027 文章编号 ：1674—4748(2017)02—0193—02 IABP辅助治疗已经成为临床救治急性心肌梗死 呼吸机相关性肺炎的发生 ，给予取半卧位小于 3O。，翻 的一种手段 ，由于急性广泛前壁心肌梗死病人常常合 身时幅度不宜过大 ，下肢与躯体呈一直线 ，避免术肢弯 并心源性休克 ，单纯用血管活性药物及液体复苏难以 曲，注意气囊 、导管是否移位L2]。 纠正病人的心功能、改善缺氧及减少心肌耗氧 ，因此 ， 2．2 严密监测病情 IABP辅助治疗就显得尤为重要。现将急性广泛前壁 2．2．1 监测反搏压 、血压及中心静脉压 反搏期间舒 心肌梗死合并心源性休克应用 IABP辅助治疗的护理 张压应高于收缩压 10mmHg~20mmHg，同时根据 总结如下 。 收缩压 、舒张压、平均压、心率 、尿量及中心静脉压监测 1 资料与方法 结果来决定输液量及血管活性药物用量 ，检测生化指 1．1 一般资料 本组病人 32例，其 中男 23例 ，女 9 标 ，如NT—proBNP、肾功能、电解质 、血气等。反搏压 例，年龄 24岁～82岁，平均 41．5岁，14例病人人院时 变化影响 IABP病人血流动力学 的效果 ，如反搏压低 就伴有心源性休克，2例病人 曾在外院及我院实施 2 于收缩压时应及时报告医生并查找原因，常见因素有 次心肺复苏后出现心源性休克，其余 16例病人在住院 气囊在鞘管内未打开，气囊、导管位置过低 ，气囊打折、 过程中出现不同程度 的心源性休克，以上病人人 院时 囊内充气不足 ，囊 内壁被坚硬的血管内钙化物刺破及 诊断为广泛急性前壁心肌梗死 。 气囊充气时间不当_3]。出现上述情况时应及时调整至 1．2 材料与方法 本组病人人监护室时平均动脉压 有效范围。 45mmHg(1mmHg一0．133kPa)，联合使用大剂量多 2．2．2 监测心 电图 IABP最有效 的心律是窦性心 巴胺 、去 甲肾上腺素 、左西孟旦等，平均动脉压仍55 律 ，心率最好维持在 80／min~ 110／min。本组有 3例 mmHg，综合评估病人病情后给予 IABP辅助治疗 ，常 病人因窦性心率过缓安装 了临时起搏器 ，使其心率维 规在局部麻醉下行股动脉置管，接 IABP机 ，置管后拍 持在 80／min，因 IABP反搏效果有赖 于 QRS波 的波 床旁 x线胸片，确定球囊管的顶端应位于第 2肋间隙 幅、心跳 的节律和频率 ，严重心动过速 (心率150／ 或第 3肋间隙，相当于主动脉 弓降部下 1cm处L1]，根 min)、心动过缓和 QRS波幅多变及心室颤动均可影 据病人病情设置 IABP的参数 。 响球囊反搏效果甚至停搏 。妥善固定电极。监测反搏 1．3 结果 本组病人行 IABP治疗最长时 间达 228 波形有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失 h，平均时间为 76h，其中4例病人病情恶化死亡 ，6