严重产后出血处理策略的选择-培训课件.ppt

* 重症监护内容：生命体征、血氧、尿量、中心静脉压、血气、凝血功能，电解质等。 * 当患者产后出血进入sPPH阶段，医生应紧张兴奋起来，千万别“袖手旁观”，病人心跳加快，我们也要心跳加快，病人出汗，我们也要出汗。 * * * 子宫破裂、严重宫腔感染、复发性子宫内翻、妊娠合并子宫肌瘤等 * 迅速切除子宫无疑是控制产科出血最有效的手段，可 以在最短时间内达到彻底止血 ? ? 水囊压迫 Bakri 紧急填塞球囊导管（ Cook公司设计） 容易取放 及时发现宫腔活动性出血 采用乳胶手套自制水囊 制作比较容易 紧急需要时不能够立即获得 盆腔血管结扎 子宫动脉上行支结扎 髂内动脉结扎 子宫动脉下行支结扎 子宫动脉上行支结扎术 适应症 （1）剖宫产术中子宫收缩乏力， 经宫缩剂及按摩子宫无效。 （2）胎盘早剥子宫卒中，产后出血。 （3）子宫切口撕裂，局部止血困难。 优 点：操作简单方便，3~5分钟完成。 效 果：有效率100%， 总成功率可达85%以上 方 法 步骤 （1）将子宫提出腹腔助手将子宫向一侧牵拉，充分 暴露对侧子宫下段，术者用手指触摸该侧子宫动脉上行支大致位置； ⑵于子宫切口下2~3cm，子宫动脉内侧2~3cm处进针，用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层，再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出，然后打结。 ⑶同法结扎对侧。 （4）缝合时避免直接穿破子宫动脉以及误伤肠管，如膀胱位置较高时应下推膀胱。 髂内动脉结扎 要求术者对盆腔血管解剖结构较为熟悉 耗时长，易损伤输尿管 ACOG的PPH临床治疗指南指出：髂内动脉结扎术的止血效果并没有想象中的好。 子宫压迫缝合 B-Lynch外科缝扎术（捆绑术） Cho四边形缝合止血 Hayman缝合术 各有优点 总止血成功率高达97% 应根据具体情况选择最为适合的缝合方法 Hayman缝合术 特 点： 实质是一种改良的B-Lynch缝扎术； 简化了缝合过程； 适应于宫体收缩乏力导致的产后出血； 阴道分娩产后出血，行Hayman缝合术可 不切开子宫，保留了子宫的完整性 操作要点：下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段；从子宫切口右端距切口下缘2cm、距子宫右侧缘3cm处由前壁进针，后壁出针，然后绕到宫底打结；左侧同法操作。若缝合后中间部分仍隆起出血，可在中间再加缝线。 改良Hayman缝合术 优点： 1、进针点在子宫横切口的上方，无需下推膀胱反折腹膜； 2、由于子宫切口未受缝扎影响，有利于观察术后止血效果； 3、止血成功后子宫切口的缝合不受Hayman缝扎的干扰，便于子宫切口缝合； 4、缝扎后不影响子宫切口的血供，利于子宫切口的愈合。 介入栓塞治疗 包括髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术 总止血成功率超过90% 该技术优点：微创、不需开腹、能保留 子宫和生育能力 缺 点：可能误栓、血栓形成、子宫坏死等 要 求: 专门的设备，价格昂贵 手术者必须经过严格的培训 适应证： （1）产后出血致失血性休克，经积极常规治疗仍不能控制出血者，在抗休克的同时行动脉栓塞。 （2）常规治疗出血控制后再次阴道大出血危及患者生命。 （3）经常规治疗病情不稳定、随时有阴道大出血可能，而患者难以经受住再次出血打击。 禁忌证： （1）合并DIC （2）生命体征极度不稳定的患者。 （3）全身感染者 （4）造影剂过敏者 我院资料 汪利群等 . 子宫收缩乏力致产后大出血急诊栓塞治疗的临床分析. 中国妇幼保健,2007 ,22(29) 经保守治疗失败的子宫收缩乏力性产后大出血患者6例, 初产妇5例, 经产妇1例, 年龄24~ 34岁, 平均26岁, 出血量为1 500~ 2500 m l, 2 500 m l者2例, 4例处于休克状态。6例患者均一次性UAE 治疗止血成功,无严重并发症发生。 张晓玲、黄欧平、刘淮.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血,中国综合临床2006年3月第22卷第3期 8例经保守治疗失败的产后出血患者行UAE治疗, 鲜明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果　8例患者均一次性运用UAE治疗止血成功, 手术时间35～50 min,平均(40. 42 ±5. 61)min;止血起效时间3～8 min,平均