浅谈新《医院会计制度》医保“结算差额”.pdfVIP

财税Finance and Tax 研究 浅谈新《医院会计制度》医保“结算差额” 晁 敏 西安市阎良区中医医院 【摘 要】在《医院会计制度》下，医院按照规定服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额，与医疗保险机构实际支付金额可 能不同，从而产生资金差额，即医保“结算差额”。 医保“结算差额”的会计核算方式不同，对会计信息质量有极其重要的影响。本 文阐述了医保“结算差额”的形成、新旧《医院会计制度》下医保“结算差额”的会计核算及其产生的影响，以期促进新《医院会计制 度》的执行。 【关键词】医院；结算差额；会计制度 在政府医保政策的引导下，医院的医保医疗收入迅速提升， 收入的基本前提。 但是医保医疗收入金额常常超出了医保机构统筹基金结算的标准 医保“结算差额”的会计核算方式不同，对会计信息质量有 而遭拒付，形成了“结算差额”。目前，在执行新《医院会计制 极其重要的影响。旧医院会计制度下，医保“结算差额”长期挂 度》的过程中，尤其是医保“结算差额”的核算，出现了一些问 在“应收医疗款”科目，虚增资产、虚增收入，影响了“资产负 题，主要体现在以下方面：一是主观上不愿执行。有些医院为了 债表”、“收入费用总表”等，不能真实反映资产负债情况及财 完成业务收入增长的考核指标，不愿意摊销医保“结算差额”， 务经营成果。为了体现医院会计制度的规定，准确地、科学地核 冲减医疗收入。二是财务人员对新制度掌握不透，继续沿用过去 算医疗收入，新的《医院会计制度》规定，在“医疗收入”科目 的方法处理。三是卫生主管部门及财政部门监督检查不到位。这 设置“门诊收入”“住院收入”两个一级明细科目，然后在“门 些问题导致了新《医院会计制度》落实困难等问题。本文阐述了 诊收入”和“住院收入”科目下，均设置“结算差额”二级明细 新旧《医院会计制度》下“结算差额”的形成、核算及其产生的 科目。“结算差额”科目是核算医院同医保机构结算时，因医院 影响，以期促进落实新的《医院会计制度》的执行。 依据医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保 一、医保“结算差额”的形成 险机构实际支付金额不同而产生的需要调整医院医疗收入的差 随着我国经济的发展，社会保障能力的不断提高，截止2011 额，但是不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构 年，城乡居民参保人数超过了13亿，覆盖面达到95%以上，构建 拒付所产生的差额，医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险 了世界规模最大的基本医疗保险保障网，我国基本实现全民医 机构拒付而不能收回的应收医疗款，应按规定确认为坏账损失， 保。在这种形势下，越来越多的患者来到了医院就诊，医院的医 不通过本明细科目核算。 保医疗收入也得到了迅速提高，但是出现了医保医疗收入金额超 显然，新《医院会计制度》克服了旧《医院会计制度》在医保 出了医保机构统筹基金结算的标准而遭拒付，形成了“结算差 “结算差额”的缺陷，因此，落实执行新医院会计制度刻不容缓。 额”的现象。 三、新旧会计制度下“结算差额”的核算及其影响 医保“结算差额”产生的原因是医院对医保患者的结算方式 在旧的医院会计制度下，医院根据患者医疗费用应由统筹基 与医保机构对医院的医保结算方式不同。比如，西安市一个城镇 金负担的部分，记入“应收医疗款”的借方，医保机构拨付的医 职工在二级医院住院治疗，如果是当年第一次住院，起付标准500 疗费，记入“应收医疗款”的贷方，将形成的结算差额长期挂在 元，假如该次住院总费用人民币10000元，其中自费药费和自费 了“应收医疗款”账户。对于账龄超过三年期限的应收医疗款， 医疗服务收费1000元，则该患者在医院按10000元