中西医结合治疗重型毛细血管内增生型IgA肾病2例.pdfVIP

中医杂志2007年第48卷第12期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2007，Vo1．48，No．12 · 验案采撷 · 中西医结合治疗重型毛细血管 内增生型IgA肾病2例 王洪霞 余仁欢 孙红颍 张 昱 林秀彬 (中国中医科学院西苑医院肾病科，北京市海淀区操场路1号，100091) [关键词] EPIgAN肾病；中西医结合治疗 血管内增生型IgA肾病病理改变。根据患者肾组织病 理报告及血肌酐升高，于 12月26日开始甲基强的松 IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾 龙0．5g冲击 3天后，改为强的松60mg VI服，因无环 小球肾炎，具有临床表现多样、病理改变复杂、预后差 磷酰胺注射剂，VI服环磷酰胺每次0．1g，每日2次。12 异性大的特点，常见的病理类型是系膜病变，而以毛细 月25日肌酐211．6txmol／L，2007年1月8日血清肌酐 血管内皮弥漫增生为主要表现的IgA肾病(EPIgAN) 192．6／~mol／L，24小时尿蛋 白定量 3．51g(尿量 报道较少，其预后差异也较大，现就我院采用中西医结 850m1)。同时根据患者临床表现为双下肢中、重度凹 合方法治疗的2例EPIgAN肾病报道如下。 陷性水肿，畏寒、四肢不温、乏力、气短懒言、腹胀、纳 1 病例介绍 差、头晕、大便正常，每日1次，小便量偏少，每日800 例1：马某，男，47岁。主因“双下肢水肿半个月，加 ～ 900ml，舌暗苔白腻，脉沉滑。辨证属脾虚水湿内停， 重 1周”于 2006年 12月 12日以“肾病综合征”收住 治以健脾益气，化湿利水，防己黄芪汤合胃苓汤加减： 院。患者半个月前感冒后出现颜面及双下肢水肿，无光 汉防己15g，生黄芪30g，桂枝10g，白术10g，茯苓30g， 过敏、皮疹、关节痛，当地医院查尿常规：尿蛋白(++ 泽泻15g，猪苓15g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，白芷 +)，潜血(+)，予左氧氟沙星、青霉素治疗后，水肿加 10g，黄连6g，法半夏12g，天麻20g，丹参30g。使用甲 重。人院查体：体温 36．5 C，血压110／70mmHg，心率 基强的松龙冲击两天后，患者出现颜面发红、心烦、失 82次／分，双肺呼吸音清，腹水征(一)，双下肢中、重度 眠、手脚心发热，小便仍少，头晕，舌红、苔黄腻，脉滑， 可凹性水肿。既往体健，否认肝炎、糖尿病等病史。实 口干，纳食转好。辨证属阴虚兼湿热，调整为知柏地黄 验室检查：血肌酐191．6／~mol／L，尿素氮13．8mmol／L， 血清胆固醇9．16mmol／L，甘油三酯3．36mmol／L，白 汤加减：知母 lOg，黄柏 12g，生地黄20g，山药 12g，山