踝臂血压比值在心血管疾病和糖尿病中的应用价值.pdfVIP

· 806· 凼型盘查 QQ2生 旦箜丝鲞箜12期 J Clin]ntem Med，December 2007，Vol，24．No．12 · 综述与讲座 · 踝臂血压比值在心血管疾病和糖尿病中 的应用价值 罗云 陈英华 冯波 [中图分类号]R54 R587．1 [文献标识码]A [文章编号]1001-9057(20O7)12-0806-03 [关键词] 踝臂血压比值； 心血管疾病； 糖尿病 糖尿病合并外周血管病变发生率较高，且严重，其 的严重程度如何，都应测量双侧ABI。④已接受下肢 病理学基础是动脉粥样硬化，但因其早期无症状，临床 血管成形术的患者，应定期测量ABI，必要时测量运动 表现不如心、脑血管病变突出，而易被医务人员和病人 后的ABI。⑤临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵 所忽视，从而丧失早期诊断和干预的机会。近年来血 硬而ABI检测不可靠的患者(通常是糖尿病史多年或 管超声成像、CT和MRI成像等影像学方法的快速发 高龄)，进行趾臂指数(TBI)检查。⑥结合平板实验， 展，使外周血管病变的诊断长期依赖于动脉造影方法 在运动前后测量ABI值，以鉴别跛行和非动脉跛行 的状况成为历史，但由于其造价昂贵、技术要求较高， (假性跛行)。 而影响了其在基层单位的使用。通过测量上臂与踝部 脉波传导速度(PwV)能反映动脉硬化动脉的弹 血压，计算踝臂血压比值，即ABI(Ankle—Brachial In— 性，但是，如果动脉高度狭窄，或闭塞，PwV有时总显 dex)，是一种简便、迅速，非侵人性的血管检查方法，其 示正常值或者较低值，因此，当ABI0．95时，PwV的 在临床实践中得到了越来越广泛的应用。 准确性将降低 ，所以在测量PwV时应同时测量 ABI，综合判断狭窄或闭塞，能够获得更准确的诊断结 一 、ABI的判断标准及影响因素 果。 目前临床和科研上进行测量的主要是静息状态下 二、ABI在心脑血管疾病中的应用价值 的ABI，ABI的正常值应大于1．0；0．8～0．9为可疑下 肢动脉狭窄；0．5～0．8为中度缺血，可能发生问歇性 ABI低于0．9在诊断外周动脉病变(PAD)的同时 跛行；0．5为重度缺血，容易发生静息痛甚至肢体坏 也意味着身体有广泛的血管硬化，一旦诊断PAD就应 疽；0．3需要血管外科治疗，可能下肢截肢¨ 。但有 积极寻找其它血管床硬化的证据，评估由其它血管床 时为减少静息ABI引起的假阴性，而引入运动后 ABI 硬化带来的危险性。 的测量，即受试者在倾斜度为10度的步行机上按4 多项研究显示，ABI是心血管疾病患病率和死亡 km／h的速度行走1分钟，停止运动后45秒内重新测 率的独立预报因子，ABI降低则心血管事件的发生率 量ABI。运动后ABI0．8为正常，0．8为严重动脉 增高 j。冠心病患者ABI异常者发生心血管事件的 狭窄。静息和运动后测量ABI能对动脉狭窄的动力 危险较 ABI正常者明显增加(分别为 60．0％和 学分级提供客观依据。在有血管病变引起跛行的患 21．8％，P0．05)，即当患者出现多处动脉粥样硬化 者，运动后踝部血压或ABI降低。对于脊椎狭窄(或 时，冠状动脉疾病的临床表现相对较重，预后较差 6 J。 其他非动脉疾病造成的功能受限)引起的假性跛行患 ABI≤0．9是致命性心肌梗死危险性的独立预测因素， 者，尽管有跛行存在，但其运动后的ABI值正常。 与