中药合理应用 第7讲 温里药的合理应用.pdfVIP

中药合理应用 第7讲 温里药的合理应用.pdf

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中国临床l夏生2008年 第36卷 第12期 (忌901) 一,,.t妻,};k ChineseJournalForClinicians + + + + + + ,十 ; 一座一 中药合理应用 第7讲 温里药的合理应用 郑 虎 占 (北京中医药大学中药学院临床中药系,北京 100102) 中图分类号:R28 文献标识码:C 文章编号:1008—1089(2008)12—0021—03 凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物 《本草求真 ·卷四》:“川乌搜风湿痛痹,……草乌悍 称温里药。本类药对于寒客脾 胃之脘腹冷痛、呕吐 烈,仅堪外治。”故草乌内服宜慎。 泻痢,寒饮郁肺之咳痰稀 白,寒凝肝经之寒疝腹痛、 花椒一药,《本草纲 目》记载有蜀椒与秦椒两 厥阴头痛,以及肾阳亏虚之阳痿早泄、腰膝凉痛、夜 种,谓:“蜀椒出武都,赤色者善;秦椒 出陇西天水, 尿频多,亡阳证之手足逆冷、脉微欲绝、大汗淋漓等, 粒细者善”,秦椒 “大于蜀椒,其 目亦不及蜀椒 目光 均可斟酌应用。但此类药辛热燥烈,用之不当,易伤 黑也”。两药辛热有小毒,主温中散寒、杀虫止痛。 阴助火,故本文就其如何合理应用,做简要介绍。 《本草求真》指出:“秦产名秦椒,味辛过烈”,可见, 【辨证候用药】温里药药性温热,辨证属于阴 秦椒辛味烈于蜀椒。花椒品种甚多,现今 《药典》收 证、寒证,见面色灰暗、口淡不渴、畏寒肢冷、小便清 载品种有花椒与青椒两种,花椒即是蜀椒,而青椒究 长、大便溏薄、脘腹冷痛、脉象弦紧或沉迟、舌淡苔 白 系古本草所载何种,尚需探讨。 等,不论证情之轻重缓急,俱可酌情使用。应用温里 【辨产地用药】附子主产四川及陕西,川产者称 药还应根据寒证所在部位,选用相应的药物,如寒客 川附子,陕西产者称西附子。 《本草从新》谓:“川产 肝脉选小茴香、吴茱萸等,寒饮郁肺选干姜、细辛等, 为胜,川附体松而外皮多细块,西附体坚而外皮光 寒凝中焦选高 良姜、胡椒等,肾阳不足、命 门火衰选 洁。” 附子、肉桂等,做到分经用药,药物直达病所,温里散 【辨入药部位用药】肉桂依其入药部位分为肉 寒功优。 桂、官桂、桂心三种,肉桂系成年树干的皮,辛、甘, 【辨体质用药】《灵枢 ·卫气失常》:“细理者热, 热,功擅温补命门火,又可温中散寒、温煦气血、引火 粗理者寒。”据此,临床见到皮肤纹理细者,考虑其 归元。官桂系成年树的粗枝皮或5—6年幼树的干 体质偏热,当慎用温里药;纹理粗者,体质偏寒,应适 皮,功似肉桂而力逊,无引火归元之功。桂心为肉桂 当重用温里药。 去除外层粗皮的中间部分,功似 肉桂而力强。临床 【辨时序用药】温里药秋冬可重用,以散寒扶 应分别使用三者。但 《本草纲 目》认为,供官府使用 阳。春夏需慎用,以免助热伤阴。正如 《素问 ·六 的上等肉桂为官桂,其功尤著。其说可参。 元正纪大论》所说:“用寒远寒,用凉远凉,用温远 附子为块根繁殖,种植后繁殖的新生根为附子, 温,用热远热。” 附子周围的再生根名侧子,而原种母根次年转为乌 【辨品种用药】乌头有川乌、草乌之别,明代医 头,不能繁殖子根的母根称天雄。鸟头在地下经年, 家张志聪认为,二者同属一物,家种者为川乌,野生

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