腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的诊治分析.pdfVIP

546 ·临床研究 · April2012，Vo1．10，No．10 腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的诊治分析 潘伟明 毛 波 (广东省佛山市第五人民医院外科，广东佛山528211) 【摘要】目的 探讨腰椎 间盘突出症合并马尾神经综合征的临·床特点和诊治效果。方法 回顾分析 18名腰椎 间盘突出症合并马尾神经综合征 患者的病 因、临床特点与手术后马尾神经功能恢复状况。结果 腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征多为外伤引起 ，症状较为典型；手术后 ， 下肢肌力减退恢复好，性功能障碍恢复较好，括约肌功能障碍恢复尚可，鞍区感觉障碍恢复差。结论 腰椎间盘突出症合并马尾神经综合 征 虽然比较少见，但是后果严重 ，需要早诊断、早治疗以迟到较好的术后效果。 【关键词】腰椎 问盘突出症；马尾神经综合征 ；诊断；手术治疗 中图分类号：R681．5+3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2012)10-0546-02 马尾神经综合征 (CaudaEquinaSyndrome)是一组由马尾神经受 痛症状均得到有效缓解 ；随访中所有患者均未发现病变节段不稳定； 压损伤引起的神经功能障碍综合征。其主要病因是腰椎问盘突出。该 12例下肢肌力减退的患者恢复均较好；1O例就诊时出现括约肌功能障 病发生时由于压迫马尾神经 ，会引起患者鞍区感觉障碍、括约肌功能 碍症状的患者中5患者的括约肌功能完全恢复，另5例患者 (均为术前 障碍及性功能障碍，如不及时解除压迫，会致使马尾神经功能受损， 有排尿困难症状的患者)残留部分括约肌功能障碍，如尿残留、小便 会残 留部分功能障碍或无法恢复，严重影响患者生活质量。现将我院 费力、腹压增大时出现溢尿；1lf#Jl术前鞍区感觉减退或消失的患者在 1~2003至2011年诊治的资料齐全的腰椎间盘突出症合并马尾神经综合 术后及随访 中均未完全恢复，但较术前有所好转；l0例性功能障碍患 征病例18例总结分析如下。 者中，完全恢复者8例 ，有2例患者感勃起无力。 1资料与方法 3讨 论 1．1一般资料 3．1发病机制与诱因 我院自2003至2011年共诊治腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征 90％的CES发生在L．和L一S。节段 ，这与马尾神经的解剖位置密 18例 ，年龄32～62岁不等，平均48岁，其中男性12例 ，女性6例 。所 切相关。髓核突出类型中以中央型和旁中央型为主，明显高于其他类 有患者均为急性起病，起因为明确外伤者16例，其中由暴力按摩引起 型，这与本组病例观察到的结果一致。其发生的主要机制是：①慢性 者6例 ，另有原因不明者2例。手术的时间在起病后6~72h不等，平均 或急性病变导致腰椎管绝对或相对狭窄，对马尾神经造成机械压迫； 25．6h。 ②营养马尾神经的血管与神经纤维走行平行，病变时极易造成营养血 1．2临床症状 管同时被压迫，影响神经供血供氧 ；③血管受压使神经组织因缺血、 所有患者均有慢性腰痛病史 (6个月～9年)，平均3．4年 ；所有患 缺氧和炎症反应而发生水肿，从而进一步加重了马尾神经的机械压 者均有慢性腰痛病史，大部分患者 (15／18)伴有下肢放射痛 ，双侧 迫，而机械压迫反作用于营养血管，从而形成恶性循环 。本组患者 下肢痛者5例，单侧10例 ；患者均表现为慢性腰痛突然加重 ，逐渐出 中88．89％ (16／18)有明确的外伤诱因。值得注意的是，本组病例中 现马尾神经受损症状 ：单侧肢体感觉减退或消失9例 ，双下肢感觉减 33．33％ (6／18)的患者是由于暴力按摩导致。而暴力按摩导致的CES 退或消失9例 ，其中有12例患者有不同程度下肢肌力减弱 (胫前肌2-4 在相关文献的报道 中并不少见 】。在腰椎间盘突出症发病初期，多数 级，小腿三头肌2~3级，背伸肌1