甲状旁腺机能减退误诊1例分析.pdfVIP

江西医药 2008年 第 43卷 第 10期 小气道提前关闭。头颅、上腹部 、肾脏 CT正常。肾活 脏损害主要表现为蛋 自尿 ．偶见肾小管间质损害表 检病理 ：IgG(一)、IgA(一)、IgM(一)、C3(一)、C4(一)、Gq 现。在没有 肾穿病理条件下 。极易误诊为慢性肾炎或 (一)、F2B(+)，沿毛细血管壁及 肾小管沉积 ，刚果红 肾病 肾淀粉样变诊断的客观依据是病理检查刚果 染色阳性。诊断：原发性 肾淀粉样变性 。放弃肾移植 。 红染色阳性．肾活检阳性率 85％。有学者报道淀粉 随访 8个月后死亡 样变性患者血液检查单链浓度升高且 比例失调 ．有 2讨论 效治疗后，单链血液浓度下降，比例趋于正常，该检 肾淀粉样变首先于 17世纪由BOnet报道 既往 查对淀粉样变的诊断和预后判断价值有待进一步研 认为该病罕见，近年来随着病理学、生物化学、免疫 究 治疗上口服马法兰加强的松或中药黄葵可使尿 学的发展 ．人们对肾淀粉样变的认识逐步提高．文献 蛋白减少，但不能延长患者生存期。继发性淀粉样变 报道 Et益增多 国内刘志红等报道 13519例 肾穿刺 性主要治疗原发病常可使本病停止发展或好转。对 结果中淀粉样变性仅 占2．2％ 淀粉样变性发病机制 于长程血液透析患者微球蛋白蓄积所致的淀粉样变 尚不 明确 ，临床表现备异 ，常侵犯心、肾、胃肠道 、周 性病 ．应用高分子膜透析器有助于微球蛋 白的排出。 围神经、骨髓、关节和肌肉而出现功能失常表现。肾 肾移植仍为肾淀粉样变最有效的治疗 (收稿 日期 2008—04—22 修回Et期 2008--07—21) 甲状旁腺机能减退误诊 1例分析 朱志农(江西省长征医院内科，新建，330100) 关键词 甲状旁腺；机能；减退；误诊 中图分类号 ：R582．2 甲状旁腺机能减退症 (简称甲旁减)是临床少见 GOT106U、GPT66U：乙肝表面抗体阳性：肾功能和血 疾病 。主要表现为手足搐搦和癫痫样发作，易误诊为 糖正常；测血 甲状旁腺素(PTH)小于 3pg／ml；B超提 癫痫而长期延误治疗 示 ：前列腺可见一直径 3mm钙化斑 ，胆囊有泥沙样 1病历资料 结石 。肝、胆管、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱均无异常； 患者，男，28岁，因发作性四肢抽搐伴意识障 心电图及 X线胸片检查正常：眼底检查报告 ：双眼 碍、口吐白沫 10余年，再发 1h于2007年 12月 8日 白内障形成。临床诊断：特发性 甲旁减。经补充 1， 人我院就治。患者 自l1岁时起病 。反复发作，无明显 25一二羟维生素 和钙剂辅以对症支持治疗 。患者 诱因，能 自行缓解。曾在当地卫生院就诊，考虑为 “癫 血钙上升．抽搐发作逐渐减少消失。 痫 ”，间断服用 “苯巴比妥”、“苯妥英钠 ”以及 中草药 2讨论 治疗 ，效果不佳 。入院时查体 ：T：36．8oC，P：108次， 2．1误诊分析：甲旁减是 由于PTH分泌过少和／或靶 rain，R：30次／min，BP：94／60mmHg。神志不清，双眼 组织对其不敏感所致的一种临床症候群 PTH主要 向上凝视，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，El角、鼻孔 作用是调节钙磷代谢 ，缺乏导致低血钙、高血磷 ，形 有 白色泡沫状液体流出。颈软．呼吸急促，两肺满布 成异位钙化。颅内钙化灶以基底节区为主，特点为对 痰鸣音，心率 108次／min，节律整齐无杂音 。腹平软， 称性．CT扫描可见双侧尾状核头部、体部和豆状核 无压痛反应 。肝脾无肿大。四肢呈强直性痉挛，双手 呈特征性倒八字形、新月形和蝶形高密度影改变，内 如鸡爪样 ．病理反射未引出。急诊脑电图未发现明显