悬雍垂腭咽成形术围手术期观察及护理.doc

悬雍垂腭咽成形术围手术期观察及护理[摘要] 目的：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最理想的办法。而手术本身有一些并发症及后遗症，通过围手术期及术后观察护理可以减少、预防OSAHS患者UPPP术中、术后并发症的发生，是保证手术疗效的关键。方法：回顾性研究总结2000年3月~2007年3月我院112例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术围手术期及术后护理方法、护理情况，并进行分析。结果：通过患者围手术期及术后护理可以减少、预防并发症的发生，保证手术疗效。结论：合理的围手术期及术后护理是防止OSAHS 复发的有效措施，能提高患者术后睡眠效果和改善低氧血症，提高生活质量。 [关键词] 悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理 [中图分类号]R473.76 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-123-02 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。由于患者多数外形肥胖，手术耐受性差，并常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，术中或术后最易出现并发症，如出血，上呼吸道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄[3]。如何提高手术的安全性，保证手术的顺利完成，护理工作的介入是重要的保证因素之一。本文总结2000年3月~2007年3月我院112例OSAHS患者围手术期护理情况，现将护理要点报道如下： 1临床资料 112例患者中，男94例，女18例，年龄15~60岁。均有OSAHS的典型症状，如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。诊断标准为AHI≥5 次/ h或7 h睡眠呼吸暂停次数30次。根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度：AHI 5~20次/h为轻度，21~39次/h为中度，≥40次/h为重度。本组病例轻度22例，中度53例，重度37例。本组患者均符合OSAHS的手术适应证，于局麻下行悬雍垂腭咽成形术治疗。显效76例，有效28例，8例症状未改善，未出现腭咽功能不全及感染等并发症，本组1例术后出现伤口感染，有1例出现鼻咽腔缩窄，有2例出现食物反流，2例术后出血，部分患者出现轻微咽干。平均住院13 d。 2护理 2.1术前心理护理 2.1.1常规心理护理OSAHS主要病变为口咽部、鼻咽部及鼻腔狭窄。由于患者长期打鼾，呼吸不畅，响度极高，严重影响他人休息，再加上频繁发作的呼吸暂停，白天头昏、头痛，记忆力下降，反应迟钝，精神萎靡，健忘、嗜睡等，心血管系统及其他脏器亦受到严重损伤，患者苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术。术前应耐心向患者讲解手术的目的、效果、必要性及手术的安全性和大致操作步骤。讲清术后不可能立即消除鼾声，需等手术切口完全愈合和局部水肿消除后才能逐渐消失，彻底消除患者的紧张恐惧心理，增强其手术治疗的信心，取得信任，以最佳的心态配合手术治疗。 2.1.2 对青年手术者的心理护理以往对青少年患者多采用保守治疗，现采取UPPP手术，摘除扁桃体病灶和扩大咽腔，不妨碍生长发育。如患者年龄小，对疼痛及困难估计不足，对疼痛忍受能力差，术前要同其父母向其讲清手术特点，术中、术后如何配合。 2.1.3 对高龄患者的心理护理高龄患者病程长，长期用口呼吸，对经济较为看重，往往不愿就诊和手术。要向患者讲清OSAHS对患者身体的危害(可导致心肌缺血、心律失常，甚至猝死，以及高血压、冠心病等)[4]，密切注意患者血压变化情况，使患者有信心，能够配合手术，早日康复。 2.2术前准备 密切观察患者夜间睡眠呼吸暂停变化情况。严密观察呼吸的节律、深浅度、打鼾情况，嘱患者采取侧卧位或俯卧位睡眠，防止患者坠床，警惕心脑血管疾病的发生。 术前协助病人做好各项辅助检查如血常规、凝血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、胸片等，排除手术禁忌证。并介绍手术配合知识，注意勿受凉感冒。术前3 d早晚刷牙，洗漱咽部，通知病人手术时间，术前1 d口腔护理、头面部清洁处理，男患者还应剃胡须，以防伤口感染。术前晚要有充足睡眠，禁用镇静安眠类药物。术前禁食8 h，术前30 min肌注阿托品0.15 mg，鲁米那0.1 g，术前备立止血2 kU ，嘱患者解大小便，有假牙者取下，以防脱落，术前所住房间用紫外线照射消毒1 h，床边备好氧气、吸痰器、心电监护仪及必要的抢救药品[5]。