主动脉夹层动脉瘤围手术期护理干预.docVIP

主动脉夹层动脉瘤围手术期护理干预摘要：目的：探讨主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的护理要点与干预措施，以降低围手术期死亡率和减少护理并发症的发生。 关键词：主动脉夹层动脉瘤；围手术期；护理干预 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0485-01 主动脉夹层动脉瘤起病急、病情凶险，死亡率高，未经治疗24小时内病死率高达21%，发病两天内病死率高达50%。[1]近年来，由于经济水平、诊疗、手术技术及护理水平的不断提高，使本病接受手术率有所提高，手术死亡率和并发症已大为降低。 1临床资料 我院心外科2012年1月至9月共收治主动脉夹层动脉瘤患者13例，男性11例，女性2例。年龄26-75岁。接受手术者10例，未手术者3例（2例男性，年龄分别为48岁和75岁；1例女性，63岁）。其中动脉粥样硬化者5例，合并瓣膜病变者3例，马凡1例，合并高血压者7例，约占54%。针对个体情况分别给予护理干预。 2护理干预 2.1术前干预 2.1.1心理护理：本病多为突然起病，且疼痛剧烈，呈撕裂样或刀割样，加上入院后环境陌生，患者在监护室中监护，与家人隔离等，患者往往情绪紧张，恐惧，易使血压上升，加重病情，使剥离面扩大甚至破裂，不利于手术正常进行。因此护士应热情接诊，仔细观察患者心理及情绪变化，及时做好心理护理，传达家人及朋友的关心，周到服务。做到紧张而不慌乱，亲切耐心，使其适应监护室环境，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，提高治疗效果。 2.2.2镇静、止痛：因本病起病急，疼痛剧烈，故患者往往有恐惧、烦躁表现，而使血压不易控制，加重病情，因此需遵医嘱适度给予镇痛、镇静剂，如吗啡10mg肌注，杜冷丁等，同时需严密观察患者疼痛程度的改变，发现疼痛骤然加剧，应及时报告医生。单纯烦躁、入睡困难可给与安定10mg肌注。 2.2.3加强监护：严密监测血压，心率变化。控制血压在理想范围，控制程度根据患者情况而定。目前主张只要尿量在0.5ml/kg.h以上，血压应控制在尽可能低的状态。通常收缩压控制在100mmHg左右疼痛才能缓解。可遵医嘱使用硝普钠0.5ug/kg..min开始，然后根据血压高低逐渐增大用量，但一般不超过10ug/kg.min。也可用硝酸甘油联合应用尼莫地平。在用药过程中必须进行严密的连续监护，包括心电图、四肢血压、中心静脉压和尿量等。病情稳定后将静脉给药减量，改为口服。控制心率在60-70次/min为宜，同时注意密切观察患者神志，关注各项化验结果，常规吸氧。 2.2.4加强基础护理：患者绝对卧床休息，防止夹层血肿进一步扩大，避免一切不良刺激。护理操作应集中，动作轻柔。提供舒适的环境，保证充分休息。保持大便通畅，排便困难者给予缓泻剂，避免咳嗽、打喷嚏时增高腹压。 2.2.5术前准备：备皮，备血，做药物过敏试验，一般不行清洁灌肠，可使用开塞露40ml入肛做肠道准备。术前晚术日晨禁食水。 2.2术后干预 2.2.1神志：术后返回ICU后，护士应严密观察患者意识、瞳孔大小，是否对称，对光反射及球结膜有无水肿，肢体有无运动障碍。清醒后记录清醒时间，认知能力及精神状态，有异常及时报告医师。 2.2.2循环的管理：主动脉夹层手术由于在深低温停循环下进行，全身处于肝素化状态，而且创伤大，吻合口多，故术后会因出血，心肌损伤，酸碱失衡表现出循环不稳定，因此应密切监测心率、心律、血压，中心静脉压、尿量的变化。术后常表现为容量不足，应遵医嘱积极补充容量，根据测得的胶体渗透压合理安排晶胶体比例。保持各监测管道及给药静脉通路通畅。血压维持在90-130/50-70mmHg，CVP8-11mmHg，尿量保持在1-2ml/kg.h。术后常会使用多巴胺、肾上腺素、硝普钠等调整血压。心率维持在60-120次/min，心功能差伴心率快者可使用西地兰0.2稀释后静脉注射。 2.2.3呼吸道管理：术后患者需用呼吸机辅助呼吸。由于手术时间长，创伤大，故术后患者均有不同程度的肺损伤，需持续监测血氧饱和度，定期做血气分析，根据血气调整呼吸机。注意气道湿化并及时吸痰。脱机后保持良好的氧供，加强呼吸道护理，指导有效咳痰，使用化痰药物。 2.2.4并发症的观察及护理 （1）出血： 为术后常见的并发症，应密切观察并记录纵膈、心包、胸膜腔引流液的量、颜色、性状。成人每小时出血超过200ml、短时间内有大量血性液体流出或引流液中有血凝块，应注意有活动性内出血的可能。此外也要注意防止血压过高导致吻合口破裂大出血。定时挤捏引流管，严格遵医嘱及时给止血药、鱼精蛋白，静脉补充钙剂。 （2）预防感染：严格无菌操作，积极抗感染，使用广谱抗生素，加强营养