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静脉留置针在急诊急救中应用及护理摘要：静脉留置针由先进的生物材料制成，作为头皮针的换代产品，近年来在临床上应用的越来越广泛，本文探讨静脉留置针在急诊急救中的应用范围和使用方法。 关键词：静脉留置针；急救；护理 【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0516-01 静脉留置针作为头皮针的换代产品，由生物性材料制成，由于其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置的时间长并且不易穿破血管壁等特点，近年来，被广泛应用于临床，其在急诊急救中也得到了广泛的应用。我院急诊科自2004年3月开始使用静脉留置针，取得了良好的效果，报道如下。 1静脉留置针的应用范围 静脉留置针在急诊急救中多用于严重的多器官损伤性疾病，如上消化道出血、脑血管意外、脑血管内出血、腹腔内出血、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒的病人以及癫痫等躁动的病人。静脉留置针可保持静脉通道的通畅，有利于抢救治疗时的用药、补液及输血。其使用的目的是主要是对长期输液者，可保护病人的血管，减少病人因反复穿刺造成血管损伤以及身体和精神上的痛苦，为病人的急救提供有效的输液输血通道。 2静脉留置针穿刺前的准备工作 2.1静脉留置针的选择：应用一次性密闭式静脉留置针应根据病人的年龄、病情、血管的情况和输液量的多少，选择合适型号的静脉留置针，一般为18～22号。在不影响输液速度的前提下，尽量选用相对小号的留置针进入机体血管，一般为22号。 2.2物品准备：同常规静脉输液法：治疗车，治疗盘（无菌棉签缸，污物碗，复合碘棉签），留置针，无菌透明敷贴，一次性头皮针，压脉带，胶布，医嘱单，输液卡，配置好并插有输液器的静脉用药，免洗洗手液，手套，利器盒，污物桶。 2.3穿刺静脉的选择：穿刺静脉的选择直接影响到静脉留置针穿刺的成功率，并且与渗液及静脉炎的发生有密切的关系。宜选用相对粗直、血流丰富、无静脉瓣、有弹性、避开关节且易于固定的血管，多选不需特殊体位的前臂头静脉、肘正中静脉，由于人体下肢的静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，所以不作为首选。年龄较小的患儿可选择额正中静脉、颞浅静脉、头部耳后静等较为粗直的血管。 3静脉留置针的穿刺方法 应严格执行无菌技术操作标准，严格检查留置针的包装及有效期。穿刺时使病人取平卧位，选择合适的静脉血管，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，消毒穿刺部位，连续两次，范围约为8cm×10cm，取出导管针，去除针套，调整针心使针头的斜面向上，将头皮针刺入肝素帽，打开输液器开关，排尽输液器内空气。将针头与皮肤呈15°～30°角进行穿刺，见回血后，降低穿刺的角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺。右手固定导管针、左手拔出针心5mm，左手将外套管全部送入静脉。抽出针芯，用专用敷贴固定导管针，固定肝素帽，取出压脉带，根据病人具体病情和血流状况调节输液速度。 4静脉留置针的封管 4.1封管的目的：是保持静脉通路的畅通，减少穿刺的次数。用封管液将导管内残留的少许药液冲入血管，以避免药液刺激局部血管。 4.2封管液：常用的封管液有以下几种：①等渗盐水：用量为5～10mL，停止输液后每6～8h冲管1次。②稀释的肝素液：用生理盐水将肝素稀释成1∶10～100的肝素液，用量2～5mL，其抗凝作用可持续在12h以上。 4.3封管方法：①正压封管：将针尖的斜面留在肝素帽内，推注封管液剩0.5～1mL，边推注边退针。采用连续不间断，边推注边退出针头的方法，封管液的推注速度宜缓慢，使其充满整个导管腔。②脉冲式封管：即推一下停一下。 5静脉留置针的留置时间 一般为3～5d，一般不超过1周。也有文献报道，如果局部无静脉炎的发生，输液通畅，病人穿刺部位无不适，也可以继续使用，但多数学者仍主张留置时间不超过7～14d。 6静脉留置针穿刺失败的常见原因 常见的静脉留置针穿刺失败的原因有：穿刺技术不熟练；反复穿刺后将导管置入静脉内，若导管的尖端受损，在留置期间较易形成堵塞；穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎；穿刺过浅，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外；穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显可引起液体的渗出及静脉炎。 7静脉留置针穿刺的不良反应 静脉留置针穿刺最常见的不良反应是静脉炎。静脉炎的发生主要与以下因素有关。①静脉炎的发生与静脉穿刺的部位有关。有资料报道，踝部、手背发生静脉炎的几率明显高于腕部、肘部以上，下肢明显高于上肢，这可能与下肢静脉、远端静脉血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关[1]。也有人认为，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉