(外科学课件）27-胆道疾病.ppt

* 取石率的下降图 胆囊内压力升高 粘膜水肿、渗出增加 急性单纯性胆囊炎 炎症波及胆囊全层 急性化脓性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、胆汁 性腹膜炎 进食脂肪餐后或夜间发作 右上腹剧烈疼痛或胀痛、向右肩背部放射 伴恶心呕吐，伴高执，体温达40度 出现Mirizzi Syndrome 时可出现黄疸和胆管炎症状 * 以肝内、外胆管慢性纤维化、胆管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称狭窄性胆管炎（Stenosing cholangitis) 罕见，病因不清。男性多见。 可能发病因素有：慢性炎症性肠病（70%PSC病人有溃疡性结肠炎）、自生免疫性疾病、病毒感染 病理特点：病变累及肝内外胆管各个部位 组织学特点：粘膜下炎症细胞侵润和纤维化，不累及粘膜 PRCP和ERCP是其有效诊断方法 影像特点：“胆树”呈枯树枝样，胆管呈串珠样改变（狭窄与扩张） 肝移植是其首选治疗方法 PSC诊断标准  推荐意见1：对于具有胆汁淤积生化学表现的患者，若胆道成像具备PSC典型表现，且除外其他原因所致者可诊断PSC（A1）。  推荐意见2：对于疑诊PSC患者，应进行胆道成像检查，且首选MRCP（B1）。  推荐意见3：肝活检对于诊断胆道影像学检查无异常的小胆管型PSC患者是必需的（B1）。  推荐意见4：对于