阿托伐他汀对缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸、C反应蛋白和颈动脉内中膜厚度影响.docVIP

阿托伐他汀对缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸、C反应蛋白和颈动脉内中膜厚度影响 　　广东省江门市人民医院，广东江门 529020 [摘要] 目的 观察阿托伐他汀对缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）及颈动脉内中膜厚度（IMT）的影响。 方法 将2012年2月～2013年6月入住江门市人民医院神经内科且符合入选标准的患者随机分为两组，A组40例采用2011年缺血性脑血管疾病治疗指南常规治疗并加用每日20 mg剂量阿托伐他汀，B组40例采用常规治疗并加用每日40 mg剂量阿托伐他汀。对所有患者随访6个月，记录初诊、治疗1、3、6个月时的Hcy及CRP水平，记录初诊及治疗6个月时颈动脉IMT。 结果 对于缺血性脑血管病患者合并颈动脉IMT增厚者，阿托伐他汀连续应用1个月可以明显降低Hcy、CRP水平，连续应用6个月可以降低颈动脉IMT，并且B组降低Hcy、CRP及颈动脉IMT的效果较A组更明显，差异有统计学意义（P 　　随着社会老龄化，脑血管病尤其是缺血性脑血管病发病率急剧上升，其高发病率、高致残率给社会及家庭带来沉重的经济负担。目前研究认为缺血性脑血管病的主要原因为动脉粥样硬化，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）可能与动脉粥样硬化有密切的关系，目前资料显示阿托伐他汀可能在多个途径改善血脂、炎症过程，改善动脉粥样硬化，从而降低缺血性脑血管病的发病率，提高患者生活质量，减轻其家庭经济负担。但是关于药物剂量的选择临床上尚没有统一的观点，本文比较了在常规治疗的基础以上，每日应用20 mg阿托伐他汀与40 mg阿托伐他汀时对Hcy、CRP水平及颈动脉IMT的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准 入选标准：选择广东省江门市人民医院神经内科门诊及住院的缺血性脑血管病患者彩超检出颈动脉IMT增厚者。脑梗死及短暂性脑缺血发作的诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，脑梗死经头颅CT或MRI扫描均有明确的责任梗死病灶。所纳入对象均对检测项目知情同意。 排除标准：严重的心、肝、肾疾病及恶性肿瘤患者；心源性脑梗死或其他原因梗死；肌酸激酶升高；对他汀类药物过敏或有禁忌证者；生化检测2周内有感染性疾病者。 1.2 一般资料 以2012年2月～2013年6月入住江门市人民医院的缺血性脑血管病患者彩超检出颈动脉IMT增厚者为研究对象，统一编号，应用随机数字表分为两组：A组40例，其中男24例，女16例，年龄40～79岁，平均（60.2±7.6）岁，采用2011年缺血性脑血管疾病治疗指南常规治疗并加用每日20 mg剂量阿托伐他汀；B组40例，其中男21例，女19例，年龄43～76岁，平均（62.0±5.8）岁，给予常规治疗并加用每日40 mg剂量阿托伐他汀。两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.3 研究方法 入选患者均经过详细的神经系统检查，血压的测量及完善空腹血糖、血脂、肝肾功能、血常规、Hcy、CRP、颈动脉IMT等辅助检查，详细询问并记录患者的一般情况如年龄、性别、体重、吸烟史及饮酒史等及既往病史包括糖尿病病史、高血压病史、脂代谢紊乱史、冠心病史、脑血管病史等。对所有患者随访6个月，记录初诊、治疗1、3、6个月时的Hcy及CRP，初诊及治疗6个月时的颈动脉IMT。 1.4 颈动脉超声 采用SIEMENS ACUSON sequoia512彩色多普勒超声仪，探头频率为5 MHz。患者取仰卧位，使颈部充分伸展，从颈动脉起始处自下而上连续进行纵向扫查，侧重探查双侧颈总动脉、颈动脉膨大部和颈内动脉起始处，记录颈动脉IMT。诊断标准[1]：以1.0 mm1.2 mm为斑块，且局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影）。 1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0统计软件统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P 0.05），治疗6个月复诊颈动脉IMT降低，与初诊比较差异均有统计学意义（P 　　他汀类降脂药为HMG-CoA还原酶抑制剂，一方面通过有效地降低总胆固醇和低密度胆固醇，稳定粥样硬化斑块，同时还具有调脂作用，如改善血管内皮功能、减轻炎症反应、抗氧化、抗凝等作用，从而降低脑血管事件的发生率。 阿托伐他汀主要是通过减轻氧化应激、硝基化应激、炎症反应以减轻动脉粥样硬化。在脑梗死的应用中，阿托伐他汀可以抑制炎症因子聚集，抑制巨噬细胞移动[11-12]；对于软斑块而言，稳定斑块、减少斑块破裂发生，