儿童急性鼻窦炎并发眶内感染的临床诊疗.docVIP

儿童急性鼻窦炎并发眶内感染的临床诊疗 孙艳丽 唐新业 杨阳 重庆医科大学附属第一医院健康体检部 重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 研究儿童急性鼻窦炎并发眶内感染的临床特点和诊疗方法。方法 对2015年6月至2016年12月于重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科住院的32例急性鼻窦炎并发眶内感染患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿均给予抗菌药物抗感染治疗, 对鼻布局部应用麻黄碱及雾化等对症治疗, 保守治疗无效的患儿予以手术治疗。同时完善鼻窦、眼眶计算机断层扫描 (CT) 及三维重建检查, 以了解鼻窦和眼眶病变情况。鼻腔分泌物行细菌培养及药敏试验。排除由眼部疾病、鼻内镜术后并发眶内感染及原因不明的眶内感染患儿。结果 眼睑局部发红16例, 眼痛11例, 其为眼部的常见早期症状和体征, 眼部表现一旦出现即进展迅速, 常在数小时内累及整个眼睑。32例患儿中有24例为眶周蜂窝组织炎, 8例为眶内骨膜下脓肿。鼻窦CT及三维重建检查提示最易受累的鼻窦是筛窦和上颌窦。鼻腔分泌物培养阳性者11例 (39.4%) , 主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌 (7例) 、肺炎双球菌 (3例) 和流感嗜血杆菌 (1例) 。眶周蜂窝组织炎患儿全身应用敏感抗菌药物抗感染治疗均治愈。保守治疗无效的眶壁骨膜下脓肿患儿 (4例) 予以手术治疗。其中, 1例患儿为筛窦炎并发的眶外上壁骨膜下脓肿, 予以经眼睑进路脓肿切口引流;3例患儿经鼻腔进路行鼻内镜下眶壁部分切除术开放引流。结论 鼻源性眶内并发症起病急, 进展快, 眶周蜂窝组织炎为其最常见类型, 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;眶周蜂窝组织炎保守治疗效果确切, 保守治疗无效的眶壁骨膜下脓肿可选择手术治疗。 关键词： 急性鼻窦炎; 眶周蜂窝组织炎; 眶壁骨膜下脓肿; 金黄色葡萄球菌; 作者简介：唐新业, E-mail:ent2002@163.com。 收稿日期：2017-05-11 基金：重庆市科学技术委员会资助项目 (cstc2015jcyjA10103) Received： 2017-05-11 急性鼻窦炎是儿童常见病、多发病。鼻窦与眼眶相邻, 且鼻腔、鼻窦与眼眶间存在无静脉瓣的丰富静脉网, 因此, 鼻窦的炎性反应可通过各种途径扩展到眼眶, 从而引起眶内并发症。虽然抗菌药物已得到普遍使用, 鼻窦炎诊疗水平普遍提高, 严重的眶内并发症已不常见, 但眶内并发症一旦发生, 如果处理不当, 重者将引起患儿失明, 甚至危及生命。本研究通过回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2015年6月至2016年12月收治的32例急性鼻窦炎并发眶内感染患儿的临床资料, 研究儿童鼻源性眶内并发症的临床特点及诊治方法。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的急性鼻窦炎并发眶内感染的患儿32例;男22例, 女10例;年龄4个月至14岁, 中位数年龄6.15岁, 最好发年龄为3~5岁。 1.2 方法 患儿均给予抗菌药物抗感染治疗, 同时予以鼻布局部应用麻黄碱及雾化等对症治疗, 保守治疗无效的患儿予以手术治疗。入院后完善鼻窦、眼眶计算机断层扫描 (CT) 及三维重建检查, 以了解鼻窦和眼眶病变情况。鼻腔分泌物行细菌培养及药敏试验。排除由眼部疾病、鼻内镜术后并发眶内感染及原因不明的眶内感染患儿。 2 结果 2.1 临床表现 19例患儿发病前1周内出现过发热、咳嗽或清涕等上呼吸道感染症状。眼睑局部发红16例, 眼痛11例, 其均为眼部常见早期症状和体征, 眼部表现一旦出现即进展迅速, 常在数小时内累及整个眼睑。除7例患儿不配合无法测量视力外, 其他患儿视力大多正常, 视力轻度下降4例。眼球运动受限6例。鼻阻15例, 鼻腔检查有脓涕者22例。 2.2 辅助检查 血常规外周血白细胞总数增高28例, 并有中性粒细胞水平明显增高。8例年龄偏小的患儿血常规结果显示为血小板计数明显升高。鼻窦和眶部CT显示:眶周软组织病变, 眶壁骨膜下梭型软组织影, 眼球可有移位;病变鼻窦内软组织影, 且患侧较对侧病变明显;最常见的病变鼻窦为筛窦和额窦, 上颌窦次之, 蝶窦最少见。最常见的并发症为眶周蜂窝组织炎, 有24例;另外8例为眶壁骨膜下脓肿。鼻腔分泌物培养阳性者11例 (39.4%) , 主要的致病菌依次是金黄色葡萄球菌 (7例) , 肺炎双球菌 (3例) 和流感嗜血杆菌 (1例) 。 2.3 治疗结果 所有患儿诊断明确后, 第一时间根据经验选择抗菌药物。首选阿莫西林克拉维酸钾, 60~100 mg/ (kg·d) ,