手术治疗1例眼睑皮肤麦克尔细胞癌体会.docVIP

手术治疗1例眼睑皮肤麦克尔细胞癌体会 张静 张大传 合肥市第三人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 手术治疗1例眼睑麦克尔细胞癌患者, 并给予定期随访。结果显示患者术后无复发, 无局部及远处转移病灶。 关键词： 麦克尔细胞肿瘤; 手术; 病例报告; 作者简介：张静, 女, 副主任医师 收稿日期：2017-07-19 Surgical treatment of 1 case eyelid skin Merkel cell carcinoma ZHANG Jing ZHANG Da-chuan The Third Peoples Hosspital in Hefei; Abstract： One case of eyelid Micrel cell carcinoma was treated surgically, And given regular follow-up. No recurrence after surgery, No local and distant metastases. Keyword： Merkel cell carcinoma; Surgery; Case report; Received： 2017-07-19 麦克尔细胞癌 (Merkel cell carcinoma, MCC) 是一种极少见的原发于皮肤触觉小体的小细胞癌, 发病机制不详。本文对该1例眼睑MCC病例进行报告, 并对该病手术治疗并给予定期随访。 1 临床资料 患者女性, 79岁。系:“右眼上睑包块渐大4月余加重1月”到我院就诊。病程中无红、肿、热、痛及压痛, 曾予热敷及口服抗生素处理症状无缓解, 肿物呈渐进性增大。完善术前检查在局麻下行“右眼上睑肿瘤切除+眼睑融合手术”。术中发现肿瘤质韧肿块与周围组织界限不清, 粘连紧密, 包块相联处分离稍困难。切面灰白色切除, 部分肿瘤组织术中送冰冻结果:低分化癌细胞。在显微镜下仔细分离肿瘤组织将其完全切除, 切除肿块约3cm×1.5cm。将切缘部分做标记送病理常规检查及术中冰冻, 冰冻切缘未见肿瘤细胞。做上下睑融合手术。术后病理报告:右侧上眼睑皮肤小细胞恶性肿瘤。免疫组化 (160166) :p63-, Melan A-, S100-, CK20+ (20%) , MG-, Ki-67+ (98%) , CD99+ (灶状) , CD45+ (灶状) , CD56+++, Syn++, Cg A-, CK+ (20%) (见图1~4) 。结果符合“右侧上眼睑皮肤Mer Kel细胞癌”, 术中另送切缘未见肿瘤组织残留。进一步查体及行胸部、颅脑及腹部CT扫描等影像学检查均未发现其他部位病灶。患者术后1年后复查未见复发。 2 讨论 麦克尔细胞癌是一种原发皮肤触觉小体的皮肤神经内分泌癌, 临床极为少见。由Toker C[1]在1972年首先提出, 发病机制目前不清楚, 可能与新型人类麦克尔细胞多瘤病毒感染有关[2]。老人多见, 无性别差别, 好发于头颈部和四肢部, 偶见躯干部和外阴[3]。临床表现皮下无痛性结节状肿物, 局部皮肤呈红色或紫色, 很少伴皮肤溃疡。麦克尔细胞癌的初步检查包括:广泛的皮肤检查、血液检查, 除了神经内分泌细胞作为主要的诊断依据外, 血中的烯醇常增高, 乳酸脱氢酶也常增高。必要时进行胸、腹、盆腔、头颈部CT检查, 以及PET检查。确诊需依赖病理诊断。组织形态学分3类[4]:中间型最为多见, 约50%左右。肿瘤细胞实性弥漫呈片状, 少量胞质, 核膜与核仁清晰, 核分裂象多见;梁状型:约25%肿瘤呈小梁状或器官样排列, 空泡状核, 无明显核仁;小细胞型:较罕见。实性呈片、巢状, 瘤细胞小圆形、短梭形, 胞质极少, 肿瘤坏死明显。 注:图1:CD 56;图2:CK20;图3:HE2;图4:HE4; 本例镜下所见符合小细胞型。麦克尔细胞癌高度恶性, 具有较高的侵袭潜性, 可侵犯真皮网状层。偶尔扩展到真皮乳头区和皮下组织.常侵犯血管和淋巴管, 早期即可能发生局部及区域淋巴结转移。随着病情发展出现远处转移早期即发生局部或区域淋巴结转移, 甚至远处转移。且术后复发率高, 可达55%。术后辅以放疗可降低复发率。该患者侵犯眼睑全程, 无眼球及全身转移, 术后拒绝化疗, 1年随访未见复发。建议定期随访。 参考文献 [1]Toker C.Trabecular carcinoma of the skin[J].Arch, 1972, 105 (1) :107~108. [2]Andres C, Belloni B, Jaeger T, et al.