学习《丙肝指南》2(曾芳).ppt

聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣?)常见的不良反应 流感样症状：头痛、发热、乏力 治疗后2天开始出现 WBC降低和/或PLT减少 治疗后1-2周开始下降 4-6周之后逐渐稳定 停药后4周左右恢复 聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣?)常见的不良反应 食欲不振、体重下降 脱发（轻度，停药后可逆） 注射部位反应 治疗后2天开始出现 皮疹潜伏期4－20天 聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣?)少见的不良反应 腹泻 精神异常－治疗后24周内出现 睡眠改变疲劳抑郁 精力差、、对日常活动和交际失去兴趣 ，无助，无望，易怒，易哭，自杀倾向 想退出，停止治疗 呼吸系统（呼吸困难、咳嗽、肺炎） 血管炎 视觉障碍（视网膜病变） 内分泌异常 甲状腺功能异常（发生率1－5％） 血糖异常 自身免疫性疾病（甲状腺炎） 聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣?)治疗期间需进行的监测指标 血糖 肌酐 尿酸 AST/ALT 碱性磷酸酶 甲状腺功能 胆红素 血红蛋白 W.B.C. 计数 血小板计数 凝血酶原时间 精神症状的评估 聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣?)不良事件的一般处理原则 掌握好药物的适应症和禁忌症 把握好病人的入选和排除标准 积极对症处理不良反应 出现不良事件后必要时进行剂量调整 治疗期间积极随访观察 中性粒细胞减少 中性粒细胞 计数中位数(×109/L) 时间（周） BL 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 1.5 1 2 2.5 3 3.5 0.5 0 派罗欣? 180 μg + 安慰剂 IFN alfa-2b 3 MIU + 利巴韦林 派罗欣? 180 μg + 利巴韦林 ANC 剂量 750 / μL 135 mcg 500/ μL 暂停注射, 直至1000/ μL时 从90 mcg开始 中性粒细胞减少的处理 派罗欣?剂量调整 特定的剂量下调指导原则 中性粒细胞减少的处理 粒细胞减少通过对派罗欣?进行剂量调整可以有效处理，也可不调整派罗欣的剂量但同时使用粒系集落刺激因子（G-CSF） 剂量：300 μg皮下注射2-3次/周，并调整剂量使ANC维持在≥750/mm3。 血小板减少 血小板计数 中位数(×109/L) 时间（周） BL 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 200 0 100 派罗欣? 180 μg + 安慰剂 IFN alfa-2b 3 MIU + 利巴韦林 派罗欣? 180 μg + 利巴韦林 PLT 派罗欣? 剂量 75,000 / μL 135 mcg 50,000 / μL 90 mcg 25,000/ μL 暂停注射，直至 75,000/ul 时, 从90 mcg开始 血小板减少的处理 派罗欣?剂量调整 特定的剂量下调指导原则 血小板减少的处理 通过对派罗欣?进行剂量调整可以有效处理。 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液。 可以使用粒巨系集落刺激因子（GM-CSF）同时提高粒细胞和血小板的水平。 人重组IL－11（rhIL-11）是目前唯一批准用于促进血小板生成的药物，并且与G－CSF间无不良相互作用。 血红蛋白水平 中位数(g/dL) 时间（周） 15.5 0 BL 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 血红蛋白减少 10.0 5.0 派罗欣? 180 μg + 安慰剂 IFN alfa-2b 3 MIU + 利巴韦林 派罗欣? 180 μg + 利巴韦林 HB 利巴韦林剂量 10 g/dl 但 8.5g/ dl 600 mg 8.5 g/dl 停药 血红蛋白减少的处理 利巴韦林剂量调整 针对没有明显的心血管病的病人 HB 利巴韦林 剂量 任何4周内HB下降 2g/dl 600 mg 600mg治疗4周后,仍 12 g/dl 停药 利巴