急性脊柱损伤的螺旋CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急性脊柱损伤的螺旋CT诊断 何淳 （广西来宾市人民医院放射科 546100） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0211-02 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在急性脊柱损伤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析39例急性脊柱损伤患者的螺旋CT资料, 包括多平面重建(MPR) 、表面遮盖显示(SSD) 、最大密度投影(MIP)3种显示方法。结果 全组病例显示椎体骨折36例, 椎体骨折伴椎管狭窄13例, 小关节脱位12 例。多层螺旋CT 能很好地显示相应的骨折、脱位及椎管情况, 尤其是MPR 及MIP 对椎体骨折显示率为100%。结论 多层螺旋CT尤其是MPR、MIP能直观、立体、清晰、多角度地显示脊柱损伤, 具有较高的临床应用价值。 【关键词】 脊柱损伤 多层螺旋CT 三维重建 外伤急诊中脊柱损伤多发，临床急需了解脊椎及脊髓损伤的程度，才能更好的治疗及预后。普通CT可对脊柱损伤各类型骨折、脱位及稳定性作出较明确诊断，但所提供病变的信息有限，多层螺旋CT扫描速度快、分辨率高，加之其强大的图像后处理功能，对脊柱损伤诊断具有独特的优势。笔者分析经临床诊断及手术证实的39例急性脊柱损伤患者的资料，探讨其多层螺旋CT(MSCT)的应用价值。 1 材料和方法 1.1一般材料 搜集我院2010年2月至2012年3月外伤急诊来检的39例脊柱损伤患者，其中男30例，女9例; 年龄16～65岁，平均32.5岁。高处坠落伤16例，车祸伤12例，摔伤5例，其他伤6例; 39例均有不同程度伤后脊柱疼痛及活动障碍史，其中7例截瘫（3例为高位截瘫)。平均病程2.85月，临床症状主要为肢体麻木、大小便失禁、感觉障碍、脊柱局部疼痛等。所有患者均进行CT检查，排除其他疾病等因素造成脊柱损伤的影响。 1.2方法 全部病例使用荷兰Philips Blilliance 6螺旋CT扫描仪，先行CT定位扫描，再行患部连续容积螺旋扫描。扫描条件:管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚5.0mm，螺距为0.938，准直器6times;0.75，扫描结束后再进行0.625mm薄层图像重组 ，重组间隔为0.75 mm [1]。将重组图像传到工作站进行MPR、MIP以及SSD成像显示。 1.3脊柱损伤不稳定性的诊断 不稳定性诊断标准为：①骨折累及二柱或三柱。②椎管狭窄。③脊柱滑脱或成角畸形。符合以上两项即为不稳定性脊柱损伤[2]。 2 结果 2.1椎体损伤 2.1.1压缩骨折：共18例，占脊柱损伤的46.15%，以T11-L3之间的椎体最多见为11例。见图1。 2.1.2 爆裂骨折：共21例，表现为椎体下部或上部粉碎性骨折，碎裂骨块会向周围移动，有时椎体候补可以看见骨折线。见图2. 2.2 附件损伤：共13例，单发或多发。1例小关节撕脱、骨折和脱位；椎弓骨折；横突骨折例，以棘突骨折相对较少见。 2.3合并损伤 2.3.1出血：椎体周围出血共18例，以前外方多见为11例，椎管内、脊髓内少量出血，呈弧带状或结节状高密度影，椎管内出血时硬膜囊可受压。 2.3.2椎管狭窄：共13例，指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄等系列神经系统症状出现，以胸腰段椎体爆裂骨折多见。见图3 2.3.3其他损伤：肋骨骨折，肋骨脱位，血气胸；腰肌和腹肌损伤。 2.4 Denis的三柱理论：只有前柱损伤时为稳定性损伤，共6例；前、中柱损伤或三柱同时受累、有椎管狭窄、脊柱后突畸形者为不稳定性损伤共2例。 3 讨论 脊柱创伤是一种非常常见的创伤。脊柱是一个多关节、形态各异的多骨联合的复杂结构，而脊柱创伤主要是指神经结构、软组织、骨结构的全部或部分受到损伤，传统的X线平片脊柱影像重叠较多，导致诊断非常困难容易漏诊，若不及时诊断出脊柱损伤后病因，易照成患者神经功能上的障碍，致使瘫痪甚至患者死亡等。 多层螺旋CT具有连续扫描、扫描速度、扫描范围大等特点和采集容积数据等特点，螺旋CT容积扫描资料可以输入工作站进行后处理，可任意地做多角度和多轴位的三维重建和多平面重组（MPR）。MPR包括矢状、斜面、冠状及曲面重组成像，可以多角度、多方位地显示解剖结构及形态。三维重建是在螺旋扫描的容积资料基础上，通过处理软件的支持下合成的，扫描的三维图像可在荧光屏上用控制球360deg;实时旋转