第4节 鼓胀.ppt

常用药 柴胡、香附、郁金、青皮——疏肝理气； 川芎、白芍——养血和血； 苍术、厚朴、陈皮——运脾化湿消胀； 茯苓、猪苓——利水渗湿。 加减变化 1.胸脘痞闷，腹胀，噫气为快，气滞偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香调畅气机； 2.如尿少、腹胀、苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用； 3.若神倦，便溏，舌质淡者，宜酌加党参、附片、干姜、川椒以温阳益气，健脾化湿； 4.如兼胁下刺痛，舌紫，脉涩者，可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 （二）水湿困脾证 舌 苔 白 腻 水 滑 代表方 实脾饮 振奋脾阳，温运水湿的作用 适用于脾阳不振，寒湿内盛之肿胀。 常用药 白术、苍术、附子、干姜—— 振奋脾阳，温化水湿； 厚朴、木香、草果、陈皮——行气健脾除湿； 连皮茯苓、泽泻——利水渗湿。 处方举例：白术15g苍术15g附子8g干姜10g 厚朴10g木香6g草果10g陈皮15g 茯苓20g泽泻15g 加减变化 1.浮肿较甚，小便短少，可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气，利水消肿； 2.如兼胸闷咳喘，可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水、止咳平喘； 3.如胁腹痛胀，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络； 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润， 脉弦数。 证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。 （三）水热蕴结证 舌红苔黄腻 舌红苔灰黑而润 黄疸 代表方 中满分消丸 合茵陈蒿汤加减 中满分消丸有清热化湿，行气利水作用，适用于湿热蕴结，脾气阻滞所致胀满；茵陈蒿汤清泄湿热，通便退黄，用于湿热黄疸。 常用药 茵陈、金钱草、山栀、黄柏——清化湿热； 苍术、厚朴、砂仁——行气健脾化湿 大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石——分利二便。 处方举例： 茵陈20g 金钱草25g 山栀15g黄柏10g 苍术10g厚朴10g砂仁10g大黄10g 猪苓15g泽泻15g车前子（包）25g滑石20g 加减变化 1.小便赤涩不利者，加陈葫芦、蟋蟀（2-6只）粉（另吞服）行水利窍。 2.如腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦 暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐， 便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽， 舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀，行气利水。 （四）瘀结水留证 舌 紫 暗 代表方 调营饮加减 活血化瘀、行气利水，适用于瘀血阻滞，水湿内停之肿胀。 常用药 当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲—— 化瘀散结； 大腹皮——行气消胀； 马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓—— 化瘀利水。 处方举例：当归10g 赤芍15g 桃仁15g 三棱10g 莪术10g 鳖甲15g 大腹皮25g 马鞭草15g 益母草15g 泽兰10g 泽泻15g 赤茯苓15g 加减变化 1.胁下癥积肿大明显，可选加穿山甲、地鳖虫、牡蛎，或配合鳖甲煎丸内服，以化瘀消癥； 2.如病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血； 3.如大便色黑，可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血； 症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。 （五）阳虚水盛证 舌淡胖 边有齿 印，苔 厚腻水 滑 第四章 肝胆病证 第四节 鼓胀 目录 ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围 一、定义 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证, 临床以腹大胀满, 绷急如鼓, 皮色苍黄, 脉络显露为特征, 故名鼓胀。 “鼓”指腹大皮急，其状如鼓； “胀”指腹部胀满不适。 别称：“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”“单腹胀” 腹大胀满绷急如鼓 皮色苍黄脉络显露 鼓：他觉证状 胀：自觉证状 文献摘要 （一）