高血压防治知识讲.pptVIP

* 高血压防治知识讲座 胡湘兵 一、高血压检出 血压测量（测量要点） 有计划测量成人血压（2年1次） 机会性筛查（公共场所、体检等） 重点人群（医疗机构35周岁以上） 初次发现血压增高的评估 血压水平定义与分级 级别 收缩（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压 140～159 和/或 90～99 2级高血压 160～179 和/或 100～109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 高血压危险分层表 分层 主要内容 低危 （1）男性年龄55岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者 中危 （1）高血压2级或（2）1级同时有1-2个危险因素 高危 （1）高血压3级或（2）1级或2级伴危险因素 ≥3个或（3）靶器官损伤 （4）临床疾患 危险分层项目内容 项目 具体内容 高血压分级 1级：140～159/ 90～99； 2级：160～179/ 100～109 3级： ≥180/110 （mmHg) 危险因素 年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚；颈动脉内膜增厚，斑块；肾功能受损 临床疾患 脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病 继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物因素 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况 ?药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等； 心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度  高血压的体格检查 测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方 心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现； 肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛； 腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块 眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤  高血压的实验室检查 全血细胞计数 尿常规：肉眼血、蛋白、糖，镜检，比重、Ph值 血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇 心电图 高血压治疗策略 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。 高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。  高血压非药物治疗 减重 （体重指数24以下） 合理膳食 （低盐；低脂；补钾、钙；多吃蔬菜水果 ；限制饮酒 ） 增加体力活动 减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面 高血压药物治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。　　 降压药物的选用 治疗对象是否存在心血管危险因素 治疗对象是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现 治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用 选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 降压药物种类 利尿药 β-阻滞剂（βB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 钙拮抗剂 α-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） * * *