诹见药物的掰服 咀嚼后服.docVIP

精品论文 参考文献 诹见药物的掰服 咀嚼后服 万运方（湖北中医药大学 430065） 片剂、胶囊剂是药物制剂的首选剂型，在制剂中约有70%以上占有率。临床上常常需要掰服、咀嚼后服用给药，以调整药物剂量或提高生物利用度或满足某种治疗上的需要等。 1 可以掰服的制剂 掰服是指药片掰开或胶囊剂脱去外壳分剂量服用，其剂量为原剂量的1/2、1/4……。通常这是临床上对老年人、婴幼儿给药常采取的措施。对于大多数药物而言，可以掰开分剂量服用。 现在缓释、控释药物制剂临床上使用逐渐增多。缓释、控释制剂系指有目的地控制药物释放以达到理想治疗效果的一类给药剂型，使人体获得平稳的治疗血药浓度，达到疗效剂量最佳化。缓、控释药物制剂在使用时片剂能不能掰开服用，胶囊能不能脱去外壳分剂量，在药学类教科书及其有关药物手册中是找不到依据的。在临床实践中大多数医生都知道缓释、控释药物制剂是不能掰服的，但为了治疗上的需要，制药企业确实设计制造了可以掰开服用的缓、控释药物制剂，这主要取决于制剂的辅料和工艺，当临床上需要分剂量时，最好去查阅一下药品生产企业的说明书，各生产企业根据各品种特定的工艺，确定了能不能掰开服用，有的在片剂中间压一条中心线（凹线），便于等分掰开。下面把在医院和药品销售企业等单位搜集到可以掰开服用的缓释、控释药片列表如下，供参考。 表1 几种药品说明书中给出能掰服的缓释、控释药片 我国2010年10月19日核准进口的法国施维雅药厂生产的格列齐特缓释片，包装上称“整片或整半片吞服，不应粉碎或嚼服”。该药说明书称成人首次剂量为每日半片，如血糖得到有效控制，可采用此剂量用作维持治疗。那就是说半片、一片、一片半……,调整剂量几率还是很多。该药片为椭圆形，中间有深凹槽，便于掰服。在质量标准中，要求测定半片释放度，且规定了掰开后两个半片的质（重）量差异限度。 2 不可以掰服的制剂 2.1肠溶片或肠溶胶囊不可掰服或脱去外壳分剂量服用 采用肠溶性包衣材料进行包衣的片剂或胶囊的囊材，肠衣材料在胃中不溶解而在肠中溶解。在胃中不溶，可以提高药物的稳定性，如红霉素在胃中容易降解，需要制成肠溶片或肠溶胶囊；肠溶制剂也可以因在胃中不溶而减少药物对胃的刺激，如阿司匹林肠溶片。此外肠溶制剂也可以作为延释药物的一种方式。 2.2缓、控释胶囊剂不宜脱去外壳分剂量服用缓、控释胶囊中装有一定比例的速释和缓释药物颗粒或微丸，常用不同颜色区分，若脱去外壳分剂量，缓、控释药物比例会发生变更，影响药物药效。 3 可以咀嚼后服的制剂 中国药典2010年版二部附录收载了咀嚼片（Chewable tablets），药片中常加入甘露醇、山梨醇、蔗糖、薄荷油等甜味剂及食用香料调整口味，其大小与一般片剂相同。 3.1小儿服用咀嚼片 甜味咀嚼片使儿童乐于服用，克服了小儿不会或不愿吞服药片的困难，如糖钙片。 3.2咀嚼片嚼碎服用可以提高生物利用度。 3.2.1有利于药物消化道吸收 3.2.1.1补钙的制剂如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。中国药典2010年版二部附录收载的分散片（Dispersible tablets），明确指出可以咀嚼后吞服，如雷尼替丁分散片等。 3.2.1.2 用于消化不良的干酵母片咀嚼后服用，有利于在消化道吸收，疗效更好。其他还有酚酞（果导片）和乳酸菌制剂等均宜咀嚼后服用。 3.2.2有利于药物的舌下吸收 舌下粘膜渗透能力强，药物吸收迅速，且无肝首关效应，舌下给药可以显著提高生物利用度。异丙肾上腺素用于治疗支气管哮喘、心源性休克和房室传导阻滞等急症；硝酸甘油治疗心绞痛患者发作；硝苯地平用于治疗重度高血压患者，均可将其药片咀嚼碎后含于舌下使其快速吸收，以尽快地发挥药效。 3.2.3有利于药效尽快发挥 治疗急性过敏病症的色羟丙钠、消化道排气剂二甲硅油等咀嚼后吞服可加速吸收，使药效尽快发挥。 3.2.4有利于药物覆盖在黏膜上 3.2.4.1复方甘草片嚼碎后含服常用的镇咳祛痰药物，嚼碎后含服可覆盖发炎咽部黏膜、减少刺激作用，达到镇咳目的。该药的主要成分甘草浸膏具有促进咽喉及支气管分泌的功能，使痰易于咯出。 中国药典1963年版二部收载的复方甘草片在用法用量中标明“口服，一次3～4片，一日9～1