病理生理学课件第4章 节 —酸碱平衡紊乱（姚）.ppt

细胞 反常性酸性尿(paradoxical aciduria) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿 尿液[H+ ] ↑ (三）实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 五、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily reduction  in the PaCO2 and a high pH. 概念(concept) (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 Cl- Cl-? 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma CO2 CO2 2．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  HCO3－代偿性 慢性: pH PaCO2 AB SB HCO3－代偿性 /N 六 碱中毒对机体的影响 1.中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 2.神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 加重组织缺氧 低钾血症 (hypokalemia) 神经肌肉症状；心律失常 呼碱对机体的特殊影响(Effect of respiratory alkalosis) PaCO2↓  脑血流量↓ pH acidosis alkalosis respiretory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiretory 四种类型酸碱平衡紊乱的原发变化 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 呼吸心跳骤停 一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-  metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ pH↓ PaCO2? [HCO3-]↓ pH↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 呼酸 代酸 呼酸 代酸 呼酸 pH↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 代酸 呼酸 pH↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 代酸 pH↓ PaCO2? [HCO3-]? pH↓ PaCO2↓ [HCO3-]↓ 代酸 合并 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱(A mixe