康复新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy）（HIE）;;围生期窒息 所有引起新生儿窒息的原因都可导致此病。脑部病变依缺氧缺血程度 和时间而定。 出生后疾病 呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、心衰、心脏停博;脑血流改变 代偿 器官血流重分配，保证心脑血供 失代偿 压力被动性脑血流、脑血流重分配 无代偿 急性缺氧时，丘脑、脑干受损 脑组织生化代谢异常 无氧酵解↑代酸(有氧代谢1分子GS产能是无氧19倍) ATP↓，Na+ 内流脑水肿，Ca++内流胞膜磷脂分解， 再灌注O2-↑ EAA↑，Na+、 Ca++内流 脑组织脑啡呔↑，细胞自溶、软化、坏死 ;脑 缺 氧 缺 血;弥漫性脑水肿、软化、凋亡坏死、出血 足月儿 灰质梗死、液化 脑干神经核白质坏死、软化 早产儿 脑室周围白质软化、脑室内出血 ;★有宫内窘迫史，生后2天内出现 神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥 轻、中、重三度 轻度：24小时内、兴奋、3～5天好转 中度：24～72小时、抑制并惊厥、1～2周 恢复 重度：12小时内出现惊厥，72小时最重 抑制；大多1周内死亡，有后遗症;;病史及临床表现 早产儿、窒息的足月儿，生后2天内意识障碍、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥。 超声 强回声反射 CT 低密度区 MRI 分辩高，显示颅后窝及脑干病变 脑电图 异常棘波 血生化 CPK-BB↑，NSE ↑ ;;头颅CT：Ⅱ级HIE，双额颞顶 低密度区，脑沟消失，脑水肿;HIE患儿1岁时后遗症：脑实质缺失， 脑回皮层薄，呈“磨菇”状，幕上脑室 扩大，双顶叶可见脑软化灶囊腔。;;支持治疗 维持良好通气 血糖正常高界，HR、BP，血气、PH正常 1. 给氧：维持PaO2 8.0～10.6kPa (60～80 mmHg)，或TCSO2 90~95% PaCO2 5.3～6.65kPa (40～50 mmHg)，防PaCO2过低 2. 纠酸：中、重代酸5%NaHCO3 1 ~ 3ml / kg 3 . 纠正低血糖 输GS 6 ~ 8 mg / kg / 分，使血糖 4.16 ~ 5.55 mmol / L;;;预后不良： 自主呼吸出现迟 窒息复苏＞20分钟 频繁惊厥 神经症状持续1周未减轻 2周后仍有脑电图异常 CPK-BB持续增高者 幸存者有后遗症：脑瘫、共济失调??智力低下、癫痫;新生儿颅内出血（IHC）;;病 因;★产伤性ICH 胎头受压、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血 ★缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损→压力被动性脑血流 ≤32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血 ; 1. 意识改变 激惹，兴奋，嗜睡，昏迷。 2. 眼症 凝视，斜视，眼球震颤，瞳孔不对称，固定或散大，对光反应消失。 3. 颅内压增高 前囟隆起，脑性尖叫，抽搐，角弓反张。 4. 肌张力改变 病初增高，病加剧时下降;;硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出血 急性大量或幕下出血 原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥 脑室周围- 脑室内出血 32周早产儿多 脑实质出血 小脑出血;病史 + 临床表现 + 头颅CT和(或)B超;生后4天CT：两侧侧脑室出血，室管膜下出血，蛛网膜下腔出血;头颅CT：硬膜下、左脑室内、 蛛网膜下腔出血;1.支持疗法： 同HIE 2.止惊： 同HIE 3.止血： VK1、新鲜冰冻血浆、止血敏、立止血，少动头部。 4.降低颅内压： 地米、速尿、白蛋白、小剂量甘露醇。 5.脑积水治疗： 乙酰唑胺，连续腰穿，脑室穿刺引流，脑积水分流术 6.促脑代谢药： 胞二磷胆碱，脑活素。;预后差： 大量出血、小脑幕下出血 早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血 预后好： 轻度出血 足月儿、Apgar评分20分钟正常 蛛网膜下腔出血、脑室周围出血;再见!