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恶性胸腹水护理体会 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0157-01 　　【关键词】 热疗；化疗；胸腹水；疗效；护理 　　【key words】 thermotherapy； chemotherapy； pleural and abdominal effusion； nursing care 　　肺癌?胃癌?肠癌等肿瘤患者晚期均可能出现胸腹腔积液，预后往往较差，甚至危及患者生命?单纯的引流联合化疗治疗效果有限，但随着热疗联合腹腔化疗的出现，情况有所改观，热疗可与化疗起到协同作用，且可以减轻化疗的不良反应?我院于2010年5月――2013年6月对25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者行热疗联合腔内化疗，治疗效果好，现将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我科25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者，其中，男13例，女12例；年龄33～65岁；肺癌6例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，其他4例；经x线或b超确诊胸水8例，腹水11例，胸腹水6例?卡氏评???55～70分?生活质量明显下降，预计生存期3个月，无热疗禁忌证? 　　1.2 治疗方法 　　常规皮肤消毒，以b超定位，胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放积液，引流量以患者不感到明显不适为宜，每日600～800 ml，待积液引流基本干净后，以顺铂40 mg/m2加地塞米松10 mg加生理盐水250 ml灌注入胸腹腔，闭管，并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸?腹腔充分接触，每周1次，共4次?患者于灌注30 min后，采用珠海和佳生产的hg-2000型高频热疗机行胸?腹腔热疗，系统温度控制在42～43℃，45 min/次，每日热疗1次?灌注化疗药前30 min给予托烷司琼针4mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心?呕吐? 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 心理疏导 晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑?抑郁等不稳定情绪，因此应积极与患者沟通，以恰当的方式告知患者情况以及治疗的预期效果等，消除患者疑虑，重建患者治疗的信心? 　　1.3.2 化疗护理 　　1.3.2.1 穿刺引流护理 穿刺前做好常规消毒工作，穿刺引流时密切观察引流液的颜色?性质以及颜色，速度不宜过快，应随时观察患者呼吸?心率和血氧变化，如出现心悸?胸闷等情况应暂停引 　　流，对症处理?引流过程中严格避免引流液渗入皮下，以防止癌细胞种植转移?引流管拔出后压迫穿刺点5～8 min，密切观察有无液体渗出? 　　1.3.2.2 腔内化疗护理 化疗药物灌注前应先升温至40℃，以防止药物温度过低对胸?腹腔造成物理性刺激?治疗前应指导患者多饮水，治疗期间记录24 h尿量，观察是否有恶心?呕吐等消化道症状?药物灌注后叮嘱患者多翻身，变换体位，使药物与腔膜充分接触，避免局部药物浓度过高，造成不良反应? 　　1.3 热疗护理 　　1.3.1 热疗前护理 对首次进行热疗的患者进行宣教工作及心理疏导是十分必要的，也是提高疗效的重要保证?热疗前询问患者有无金属植入物，如有应禁止热疗，除去患者体表金属物品，同时叮嘱患者热疗期间切勿触摸热疗机任何部位，防止烫伤的发生，热疗时应穿棉质内衣?做好抢救准备，严防意外的发生? 　　1.3.2 热疗中护理 协助患者取舒适卧位，叮嘱患者治疗中不要移动身体，以湿毛巾或眼罩遮盖眼睛，防止眼部损伤?合理调节热极板与皮肤间距（3～7 cm），若辐照部位有瘢痕或脂肪层较厚，应以0.45%的盐水袋隔离防止直接接触造成烫伤，温度调节过程中，应不断询问患者情况，确保有效温度杀伤癌细胞又不至造成烫伤?热疗过程中定期询问患者有无不适感，密切观察患者皮肤是否有红肿等灼伤现象? 　　1.3.3 热疗后护理 患者返回病房后应及时更换衣物，注意保暖，给予补液治疗，指导患者热疗后合理饮食，高热量?优质动物蛋白?高维生素及易消化的清淡饮食并叮嘱其多饮水?如果在治疗过程中已出现皮肤烫伤情况，应予局部冷敷，以湿润烧伤膏外涂于水泡处?本组2例患者出现皮下脂肪硬结节，不需要特殊处理? 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 根据who制订的疗效判定标准[4]：治疗4周后完全缓解8例，部分缓解13例，稳定2例，进展2例，总有效率为84%?患者胸闷和呼吸困难等症状显著改善，生活质量改善率达80.0% . 　　2.2 不良反应 主要为化疗引起的红细胞?白细胞计数改变，以及恶心?呕吐等胃肠道反应，无明显肝肾损伤?热疗所致反应主要为皮肤发红?水泡等?2例肥胖患者出现皮下脂肪硬结，不需特殊处理可自行缓解，不影响继续治疗? 　　3 讨论 　　3.1 热?化疗疗效 恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症，且有量大?顽固难以控制等特点